跑醫療新聞25年，常常聽心臟外科醫師提到主動脈剝離有多致命，但直到這次自己認識20多年的老朋友Leo，得到Type A（A型）主動脈剝離，才真正感受到，這個奪命魔王，靠自己有多麼近。 （編輯推薦：飲食清淡沒三高！他從主動脈剝離死裡逃生：發病前如何聽出身體呼救？）
高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟外科吳柏俞醫師說，「主動脈是身體最大的動脈，形狀就像一根拐杖，會把心臟的血液，運送到全身。主動脈上有很多小分支，每個小分支，都是通往不同的器官。」
主動脈剝離，可分為Type A（A型）跟Type B（B型），這二種主動脈剝離最大的差異，主要在於「發生剝離的位置，有沒有包含升主動脈。」只要剝離的位置，包含靠近心臟的升主動脈，就是屬於A型。不包含升主動脈，就是屬於B型。
A型主動脈剝離，急需開胸手術救命
A型的主動脈剝離，相當貼近心臟，萬一不幸影響到心臟或供應心臟血流的冠狀動脈，就很有可能會猝死或急性心肌梗塞，所以，只要是A型的主動脈剝離，目前臨床上還是會希望越早開刀越好，要不然隨時會有生命危險。
主動脈上有個轉彎，像枴杖頭的部份，叫主動脈弓，上面有分支，其中二支往上是通往頸動脈，能把血流往上運送到腦部，也有通往手臂的分支。只要是A型的主動脈剝離，就要動大手術。如果主動脈弓有破洞，要再加做主動脈弓全置換，重建主動脈弓，以及通往頸部、手臂的分支血管，才能避免日後腦部及手部的缺血。
這類大手術，要把胸骨鋸開來，打開胸口來動手術，希望能把裂開來的血管，換成人工血管。這幾年開始使用的傷口黏膠，可以把皮膚切開來的傷口黏好，又可防水，方便洗澡，已經不會像以前會留下蜈蚣狀的大傷口，傷口就是細細長長的幾條線，可讓傷口看起來不明顯一點。 （編輯推薦：彎腰造成主動脈剝離？這些隱患才要小心！正確做法不傷血管、腰不痛）
Leo手術前，常常覺得兩手麻，去按摩沒有改善。手術後，手麻的情況消失。有可能是治療後，原本手臂血流不足的情況改善了。
B型主動脈剝離也有重症，手術以支架為主
B型的主動脈剝離，約有七、八成的病人，一開始是不需要手術的，可以運用藥物控制心跳跟血壓來控制病情。
那是不是B型的主動脈剝離，就比較不嚴重呢？吳柏俞醫師強調，「這也不一定。萬一，剝離的位置是靠近腎臟，影響到腎臟的動脈，那有可能會急性腎損傷。若是影響到腸子的動脈，有可能會有嚴重的腸缺血，導致一大段腸子壞死，那也是會致死的重症。」。
人體的腸子很長，如果只是中間一小段壞死，把那小段切掉，再接起來，也許還能過關。但如果有很長一段腸子壞死，甚至超過100公分，那就算及時手術切掉，沒有進展到嚴重的敗血症感染，後續也可能會營養不良、免疫也不好，很難吃正常的食物，可能存活年限也不會很長。
一旦發現B型的的主動脈剝離，會影響到重大器官，就還是進要盡快手術會比較好，因為不手術的話，器官的損傷，有可能會越來越嚴重。而B型的手術，可以從血管裡面放支架，把血管的破洞給擋住，手術的傷口不會像A型的主動脈剝離那麼大，復原時間也會比較快。
每分每秒都關鍵，A型主動脈剝離手術，往往是救命急診刀
A型主動脈剝離的手術，大部份都跟Leo一樣，是突然發生的急症，病人都是從急診緊急被送到開刀房動急診刀。基本上，手術前的解釋時間，都很短。像這種主動脈剝離的病人，每分每秒都很關鍵，手術後的死亡率是20%。如果又合併腦中風或者器官衰竭，死亡率又再疊加上去。急診刀的目標，都是先把命救回來，盡量降低併發症。所以會先處理最危急的部份。
也由於一台A型主動脈剝離手術，動輒會消耗掉心臟外科醫師10小時以上的手術時間及精力，如果突然出現這樣的病人，有時會因為院內沒有心臟外科醫師可以動手術而延後手術時間或需轉診至外縣市，讓風險增加。
近年因有「高屏澎地區醫院區域聯防合作機制」，2025年是輪到由高醫主責，可執行A型主動脈剝離手術的高屏澎醫院有8家，具手術能力醫師有29人，透過跨院合作模式，可讓A型主動脈剝離的病友，盡快就近得到緊急的手術治療，提升治療機會，降低死亡風險。
吳醫師說，「主動脈剝離，像Leo這樣，聽到裂開聲音的案例很少。最常見的自述症狀是前胸痛或者是背部急性的疼痛，是有史以來最痛，這麼明確的敘述，有經驗的醫療人員，就會有所警覺。」
▼生命攸關的心臟手術，往往需要一整個團隊的合作，才能順利完成（吳柏俞醫師提供）
主動脈剝離發作，隨時都可能要人命！下一頁帶你看主動脈剝離症狀、高危險群與術後注意事項
