便祕竟是肝膿瘍高危險群!醫師:一個狀況讓死亡率接近100%- 第2頁

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免疫功能低下、長期便秘者,是肝膿瘍高危險族群


肝臟是人體重要的免疫防禦器官,有豐富網狀系統細胞,是人體最大的網狀內皮細胞吞噬系統。而肝靜脈竇內皮層所含有大量的庫氏細胞(Kupffer cells ),也有很強的吞噬能力,門靜脈血中99%的細菌都是經過肝靜脈竇時被吞噬,加上肝臟也能產生免疫球蛋白等抵抗外來病原體。所以一般而言,肝臟是不容易受到感染的。

然而,當患者本身的免疫系統功能變得較低弱時,例如年紀大,罹患糖尿病、肝硬化、癌症、感染症等,或者膽道有結石、腫瘤堵塞造成膽管炎時;或是因患有其他自體免疫疾病服用類固醇、接受器官移植服用免疫抑制劑等情況,都會使肝臟容易受到病原菌的攻擊。

還有一點必須注意,有便秘困擾的人,糞便會長期累積於腸道,或是採用了不合適的灌腸方式,也易感染大腸桿菌,造成腹膜發炎,引發肝膿瘍。

初期症狀不明顯,腹部超音波檢查幫助診斷


肝膿瘍患者臨床上的表現,和肝膿瘍的致病原因、大小、位置都有相關。因為主要的臨床症狀並不具有特異性,比方說有的人會有發高燒、發冷畏寒等情形,或是燒燒退退的狀況持續好幾天,以至於在疾病剛發生時不易被立即診斷出來,也很容易被忽略。另外,也有些人可能會有右上腹不適、腫脹感等,或右胸呼吸不順、虛弱、消化不良,甚至體重減輕、排出茶色尿或合併有腹瀉等症狀。

儘管疾病初期有時不易診斷,但透過腹部超音波檢查多半都可確診。醫師通常也會安排抽血檢查,當肝膿瘍發生時可以看到包括肝功能指數、白血球、發炎指數、鹼性磷酸酶等數值,皆會出現異常。

抗生素+引流,可有效治癒肝膿瘍


針對肝膿瘍的治療,會根據患者的病史和臨床症狀來判斷感染的種類,給予可以涵蓋致病菌的廣效性抗生素。由於在初期階段,化膿區域有時還未液化,因此無法藉由引流術將膿汁排出體外。這時便會考慮先用細針抽吸,將膿汁抽出做培養,再依培養的菌種結果更換成適當的抗生素,後續持續觀察治療效果。

不過,假使肝膿瘍太大(大於5公分),單純使用抗生素可能無法壓制,在適當時機則會考慮以超音波等影像輔助來做肝膿瘍的引流。要是整體治療效果不佳或是有肝膿瘍破裂風險時,有時還得尋求外科醫師的協助,整個療程通常需要4~6週。只要是及時經過專科醫師的確切診斷,並正確運用抗生素或膿瘍引流,肝膿瘍患者在接受治療後,治癒率高達90%~95%。

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