膝關節積水，膝蓋腫脹的原因及如何治療處理
堡醫師想告訴你的是：膝蓋腫起來，膝蓋蹲不下去，非常有可能是膝蓋積水導致。而且膝蓋積水很好治療，只要好好配合醫師的治療方式，積水就會馬上消失了。而且復發的機率很低。因此不要再畏縮不前，勇敢的處理膝蓋問題吧～
話說：瑞凡有一天膝蓋打籃球時扭傷，從此之後就非常痛，而且走路很不方便。蹲也蹲不下去，而且一直覺得膝蓋緊緊脹脹的。媽媽看到後，發覺他兩邊的膝蓋一大一小，受傷的那邊腫得跟麵龜一樣！趕緊就醫後，醫師說是膝關節積水了，要多休息。甚至積水太多的話，可能要抽掉比較好，搭配復健+藥物治療。更積極治療的話，同時要注射藥劑，避免膝蓋裡面的軟骨跟韌帶持續發炎受傷，導致膝關節快速退化……
膝關節積水—這個問題真是太太太重要也太常遇到了。無論是打球的年輕人、喜愛運動的中年歐吉桑、膝部退化的長輩都會遇到。
先說結論：
以下狀況會有反覆性膝關節積水
- 退化性關節炎
- 急性運動受傷
- 慢性運動勞損（過度使用）
換言之，會膝關節積水，就表示『膝蓋裡面的構造』出了問題。表示是大條的
為何膝關節會積水？
膝蓋每天都有正常的關節液（黃色透明液體）循環，自然生成與吸收。若是受傷了，就會導致人體關節液：生成速度>>>吸收速度。於是就積起來了。
▼膝關節內過多的關節液，也有人積水積這麼多，大概抽出100cc的膝蓋積水。
▼痛風膝關節積水
膝關節構造
- 膝關節內構造：關節內軟骨、前十字韌帶、後十字韌帶、內側半月板、外側半月板。
- 膝關節旁構造：膝內側韌帶、膝外側韌帶–->位處關節邊緣，我將之視為「一半的關節內構造」。
膝關節外構造：髕骨、髕骨韌帶、髂脛束、鵝掌肌腱、股四頭肌腱
關節內的問題與關節外的問題，對於醫師必須分辨清楚。因治療方向差很多。
膝關節積水症狀
然而，膝關節積水會有什麼症狀呢，一定會很痛嗎？有了膝積水，一定要抽掉嗎，不抽掉可以嗎？是否可以再繼續運動呢？有沒有辦法做什麼加速膝關節的回覆呢？
其實，大部分受傷的朋友會以行動不良來表現。最多的是：
「我以前蹲的下去，現在都蹲不下去」、
「上下樓梯都變得很不方便」、
「我兩邊膝蓋看起來好像不太一樣，比較腫」、
「我自從上次撞到後就這樣，Ｘ光檢查過了沒骨折，但就是一直都沒好」
是的，瑞凡。這些都是膝關節積水的症狀。它就是這麼擾人，從年輕到中年到老年都常發生。但幸好的是，只要知道原由，治療後的恢復效果也很好。
▼兩側膝蓋不一樣大，明顯左圖膝蓋大於右圖膝蓋
膝關節積水症狀
- 無法蹲跪，行動困難—榮居第一名
- 膝窩、膝後部腫脹，觸壓痠痛—第二名
- 膝蓋外觀看起來較腫，有紅、發熱等發炎現象—第三名
- 痛，但不一定。急性受傷較痛。慢性以行動不方便、蹲踞不方便為主。
▼超音波導引治療抽吸，將針頭插入膝關節後將過多的液體抽出
抽出來的膝蓋積水 可做關節液分析
膝蓋抽出來的水 若不確定病因時，可考慮送實驗室分析。本積水送了三個檢驗：A. 一般關節液分析 、B. 尿酸濃度、C. 關節液細菌培養，約一周後回診會有檢驗結果，可回醫師處分析可能造成膝蓋積水的原因。
此例造成原因為：尿酸關節炎造成膝蓋積水
▼膝蓋積水關節液分析檢驗--痛風
那麼我們該怎治療瑞凡呢？把握治療的四大原則：打針、吃藥、復健、保養。
膝關節積水的治療方針
- A. 詢問病史：
- 受傷機制–打球、爬山、重訓、蹲著種菜…等。
- 受傷時間–立即受傷、受傷兩週、反復性膝腫脹
- B. 判別積水量：
若是量不多（3-10cc），可以採保守性治療（藥物、復健），同時減少活動量，水會慢慢被人體吸收代謝。- 積水量多（>10cc）建議抽掉積水，減緩症狀。
- 積血—建議抽除。因血腫鈣化機率較高，可能造成長期後遺症。
- C. 超音波導引抽吸治療：
在超音波之下，盡量抽掉關節內積水。
因關節內構造受損，需注射藥劑治療，進一步保護軟骨及韌帶，否則有反覆積水、提早關節退化的風險。可考慮施打 1. 玻尿酸注射治療 2. PRP增生治療 - D. 復健治療與保養：
減少活動量，做復健，服用消炎藥物、使用輔具、服用保養品等。
治療方針可以參照下表
膝蓋積水治療總結
膝關節積水雖然非常惱人，但有超音波的幫助之下診斷及治療都變得簡單很多。而且治療效果也是非常的好。特別是年輕人，膝蓋是要用一輩子的，年輕時不好好治療，會加速以後關節內的退化，最後就必須接受手術治療。
作者簡介：侯鐘堡醫師，復健科專科醫師，同時也是超級鐵人的選手。專長為整體生物力學評估、姿勢評估、扁平足／高足弓評估／步態評估、下肢運動傷害、徒手治療／運動治療之處方。超音波導引注射。 堡醫師的痠痛堡健室
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