國外看醫生,健保有給付?沒騙你!先看懂健保核退條件、金額有上限

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【早安健康/吳旻珊報導】長達十天的春節假期,再加上各國邊境解封,今年過年預計會迎來爆量的出國潮,但如果不慎在國外發生會危及性命的急重症、得負擔高昂的醫療費用該怎麼辦?其實在當地就醫後索取指定的文件,回台後可以利用健保的「自墊醫療費用核退」幫荷包減輕一點負擔!要是擔心出現比較輕微的拉肚子、流鼻水等不符合醫療費用核退的病症,不妨提前備好藥品帶在身上。

在國外看病就能核退費用?僅緊急傷病可申請,4大文件缺一恐讓權益受損



健保署醫務管理組專門委員林右鈞日前接受媒體採訪時提醒,民眾一旦在國外因緊急傷病需要立刻就醫,包括急性腹瀉、嘔吐、吐血、便血、呼吸困難、分娩、重大意外導致的急性傷害或生命徵象不穩等,就可以在門診或急診治療當天或出院日起的6個月內準備好申請書、醫療費收據與明細、診斷證明與出入境文件影本等4大文件,就可以回台向健保署申請部分費用核退。

另外,如果民眾是在中國發生意外,需要住院5天(含)以上,從院方獲得的醫療費用收據正本及診斷書就必須先在中國地區的公證處辦理公證書,再向國內的財團法人海峽交流基金會申請驗證後,才可以作為申請文件提出。

值得注意的是,並不是只要在國外看醫生就能申請費用核退喔!從《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》第三條的規定來看,唯有不可預期的緊急傷病,且必須立刻就醫查明原因的急迫狀況才得以申請,換句話說,若今天是特地去國外動手術,或只是有點小感冒、過敏到當地診所拿藥看診,是無法成功申請自墊醫療費用核退的唷!

【申請自墊醫療費用需準備的文件】



  1. 自墊醫療費用核退申請書(→點此下載)
  2. 醫療費用收據正本及費用明細(建議開立英文版本,若無則需檢附中文翻譯)
  3. 診斷證明書正本(建議開立英文版本,若無則需檢附中文翻譯)
  4. 出入境證明文件影本

核退醫療費用「不是全額補助」!門診、急診、住院的核退金額「上限」不同



相信許多人看到「自墊醫療費用核退」時,都會覺得健保能提供全額補助國外就醫的費用,但其實並不是這樣!根據健保署的資訊指出,民眾出國期間雖然還是有健保醫療保障,但是屬於「補償性質」的補助,所以無法全額核退,若去到出至醫療費用相對較高的國家,則建議加買海外突發疾病醫療險,將在國外產生的醫療負擔降到最低。

而國外醫療費用的核退金額是採審查後「核實」給付,並且會以前一季支付國內特約醫院及診所的平均費用為上限,若以最近一季,也就是111年10至12月的核退金額上限來看,目前能夠申請到的核退費用如下:

  • 門診 1159元/次
  • 急診 2841元/次
  • 住院 6796元/日

備好藥物,小麻煩不必在國外就醫多花錢:帶藥物上飛機的注意事項看清楚



有時候到國外玩個三五天,很難避免水土不服造成輕微腹瀉、過敏或小感冒的問題,但由於這些病況都不會造成生命危險,所以不符合自墊醫療費用核退的標準。但要是擔心出現這些突發小狀況感到不舒服,又不想花大錢治小病,不妨在出發前備妥藥物帶出國。

根據樂桃航空對於手提行李的介紹,若是在飛行中或在機場有需要服藥的旅客,其實是可以攜帶要服用的藥量登機的!而登機時雖然有液體類物品的限制,但像是需要的眼藥水、鼻噴霧劑或感冒藥水等,則不在限制的範圍內,可以直接攜帶進入機艙;如果是施打胰島素、注射型腎上腺素等注射器或攜帶式氧氣濃縮機,則需要在出發前5天向航空公司提出申請。

1.慢性病藥品:降血糖藥、降血壓藥或氣管擴張劑等



為確保藥量足夠,建議帶比預定行程多幾天份的藥品,並且放在隨身行李,以防運送過程中出現劇烈溫度變化導致藥品毀損。如果是鎮靜安眠藥或是感冒藥內含有假麻黃素或鴉片類止咳成分,建議先查詢欲前往國家是否有入境限制,同時也要攜帶醫師處方箋或證明文件。

若有使用1-3級的管制藥品,包括我國醫療常使用的佐沛眠(Zolpidem)、氟硝西泮(Flunitrazepam)等鎮靜安眠類藥品及嗎啡(Morphine)、吩坦尼(Fentanyl)等成癮性麻醉藥品,則需要事先用醫師診斷證明及護照影本,至食藥署網站下載並填寫管制藥品入出境聲明書。 (→點此下載)

2.旅遊常備藥:暈車藥、止痛退燒藥、抗過敏藥、綜合感冒藥等



出國玩有些人會帶OK繃,以備不時之需,其實還可以準備一些綜合感冒藥、止痛藥帶在身上。衛生福利部桃園療養院的資訊指出,在出境台灣時,一般旅遊的常備非處方藥,大多是屬於成藥或指示用藥,例如綜合感冒藥、止瀉藥、暈車藥、外用藥膏等,只要盡量保持藥品的原包裝和外觀完整性,是可以隨身攜帶或托運的。

參考資料:
  1. 過年出國玩必知!緊急就醫得索「四大文件」 回台健保才退你錢
  2. 全民健康保險自墊醫療費用核退辦法-全國法規資料庫
  3. 什麼是管制藥品? | 科室文章 - 中國醫藥大學附設醫院
  4. 攜帶個人自用管制藥品出入境,備妥診斷證明最安心
  5. 可否攜帶醫療器材進機艙,或在旅程中使用?
  6. 出國旅遊 攜帶藥品 「藥」注意
  7. 藥可以帶上飛機嗎?

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