53歲金馬導演「高海拔肺水腫」驟逝!每3人就有1人高山症,6要點預防

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【早安健康/蔡經謙報導】​​金馬導演萬瑪才旦日前驚傳驟逝,據悉他是在藏區拍片時,突然出現高原肺水腫(高山症之一),送醫搶救後仍因心臟病醫治無效而離世,享年53歲,讓影迷震驚不已。

萬瑪才旦是中國藏族導演,2015年時以《塔洛》獲金馬獎最佳改編劇本,知名作品包括《靜靜的嘛呢石》、《尋找智美更登》、《老狗》、《撞死了一隻羊》等,更是釜山國際電影節、多倫多電影節、威尼斯影展等國際電影盛事的熟面孔。

什麼是高山症? 3種高山症類型一次了解



萬瑪才旦拍攝時所在的藏區平均海拔在4000公尺以上,儘管台灣平均海拔未如此高,但台灣高山眾多,只要在海拔1500以上的環境,就已經會對人體造成影響,若在未適應的情況下達到海拔2500以上的區域,任何人可能出現不適症狀。這類因氧氣稀薄、低氣壓、低溫、低濕度、高紫外線等高海拔的特殊環境因素,所導致的健康風險就是高山症。

台灣野外地區救護協會理事長王士豪醫師曾研究發現,台灣高山症發生率為36%,等同每3人就有1人會罹患高山症!根據衛福部資料,常見的高山症(高海拔疾病)主要可分成3類,其中萬瑪才旦出現的「高海拔肺水腫」更是致死率最高的症狀,因此不得不慎:

  1. 高海拔肺水腫
    • 致病原因:缺氧時造成肺動脈壓上升,使血液中水份外滲到肺部,造成肺水腫。
    • 症狀:運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶,隨病況惡化會呼吸困難、咳嗽帶血、發紺等。
    • 注意要點:若喘氣、呼吸困難無法休息緩解,就需考慮是否為此症,應給予氧氣緩解症狀並立即降低高度。

  2. 急性高山病
    • 致病原因:缺氧。
    • 症狀:頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等。
    • 注意要點:通常會在抵達高海拔地區後1~12小時出現,在2~3天後因身體適應環境而緩解。通常最先出現的症狀是頭痛,嘔吐則是惡化的重要指標。

  3. 高海拔腦水腫
    • 致病原因:急性高山病惡化。
    • 症狀:嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。
    • 注意要點:步態不穩是此症的重要指標,出現該症狀應立即降低高度、妥善治療,否則24小時內就恐致死。

高山醫療資源不易取得!3類人致命風險高



對愛山的民眾來說台灣得天獨厚,不僅山地面積占了總面積的70%,海拔超過3000公尺的山更是多達268座。許多人喜歡將登山做為休閒活動,層層疊疊的美麗的山稜對登山愛好者來說更具有「致命的吸引力」。然而高海拔地區相較偏遠,醫療資源不易取得,衛福部建議5類人一定要小心,避免出現致命風險:

  1. 心衰竭:在平地就會呼吸困難的患者應避免到高海拔地區;若病情控制穩定,可安全到約海拔3000公尺高度。

  2. 慢性阻塞性肺病:嚴重慢性阻塞性肺病病患都不建議登高。輕度、中度病患則應先諮詢醫師。

  3. 肺動脈高壓:原發性、次發性肺動脈高壓(如先天性心臟病、二尖瓣狹窄)病患應避免登高。

  4. 孕婦:無證據顯示會對胎兒有不良影響,但仍建議不要到海拔3600公尺以上地區。

  5. 糖尿病:雖無直接影響疾病發作,但在高山地區會增加胰島素使用量,建議先與醫師討論,謹慎控制血糖。

預防高山症怎麼做?登山留意6事項預防高海拔疾病



一旦在健行、登山時出現疑似高山症的症狀,雪霸國家公園建議,民眾一定要牢記「3D口訣」(Down、Down and Down),「下降、下降、再下降」是改善高山症最有效的方式。

預防勝於治療,為了避免高山症發生,民眾在登山前、登山時也應做好各項準備。綜合台灣國家公園與台大醫院的資料,應留意以下事項:

  1. 妥善的行程安排:讓身體適應高山環境,可先在海拔2500~3000公尺處住一晚,隔天再升至高海拔地區;每2~3天,或每上升1000公尺休息一天。
  2. 緩慢上升:讓身體有足夠時間適應高度變化。
  3. 建議攜帶物品:氧氣筒(瓶)、攜帶式加壓袋。
  4. 避免事項:避免劇烈活動、避免服用鎮靜劑、避免喝酒、避免吃產氣食物(如豆類、碳酸飲料)。
  5. 留意事項:補充水分、注意保溫、吃高碳水化合物。
  6. 藥物預防:丹木斯(Diamox, acetazolamide),類固醇(dexamethasone),鈣離子阻斷劑 (nifedipine)證實有效預防高山症,有需要的民眾可在出發前先去旅遊醫學門診(或高山旅遊門診)評估。

吃威而鋼能預防高山症嗎?



除了上述提及的藥品外,不少民眾抱有吃威而鋼可預防高山症的迷思。王士豪醫師曾受媒體訪問說明,威而鋼對預防「高海拔肺水腫」的證據等級弱,反而有可能惡化「急性高山症」、「高海拔腦水腫」,「為了預防發生率千分之一的疾病,反而加重發生率三分之一疾病的症狀,我覺得有點顧此失彼。」

若真的要降低高山症風險,仍建議新手、長者、本身有潛在疾病的患者先掛高山旅遊門診,請醫師針對個人身體狀況與登山行程安排適當的藥物較妥。

參考資料:
  1. 金馬導演萬瑪才旦驟逝 心臟病搶救不治享年53歲
  2. 高山症
  3. 牢記3D口訣,免驚高山症
  4. 旅遊常見問題-高山症面面觀
  5. 登山活動隨著海拔高度上升,外在環境因素也隨之變化,且其變化相當複雜
  6. 雪季登山安全教育─高山症的預防與治療
  7. 高山上36%的人會發生高山症!高山醫學醫師王士豪詳解症狀以及因應方法

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