初步進行腎臟超音波與膀胱鏡。超音波看起來沒有太大問題，但是從膀胱鏡中看到膀胱內有一大顆加上好幾顆小腫瘤，此時高度懷疑罹患膀胱癌，並且也安排腹部電腦斷層查看局部腫瘤的侵犯情形，綜合判斷下決定採行經由經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術，病理組織檢查確定為膀胱癌。
其中，大顆的腫瘤侵襲至肌肉層；小顆腫瘤則較表淺。依照國際膀胱癌的治療指引，並與病人、家屬進行決策共享的討論，最後決定進行根除性膀胱攝護腺根除術及正位人造膀胱重建手術做徹底治療，目前病況穩定並長期追蹤。
膀胱癌：好發於五十至七十歲的民眾
在臺灣，罹患膀胱癌的男性比例相較於女性略高，抽菸的因素被認為可能是主要原因之一，如案例中的劉先生。不過女性喜歡染頭髮，過於刺激的化學染劑也曾被認為是風險因素之一，不過最近有些研究認為相關不大，因此染髮是否導致泌尿上皮癌的發生需要更多的研究探討。臺灣曾經有過流行病學調查研究，過去盛行在學甲、北門、布袋地區的烏腳病，起因於地下水受到重金屬－砷的污染，受害者會產生周邊血管病變，研究發現流行區域內的居民除了烏腳病之外，罹患膀胱癌的比例也較高。
推估好發年紀，五十歲至七十歲的民眾無論男性或女性，這些污染對於泌尿系統的致癌性不容忽視，只要有出現血尿情況，千萬不可大意，應該盡速就醫做進一步檢查。尤其像劉先生這樣無痛性血尿的案例，不可不慎，醫師曾經詢問劉先生解血尿時是否感到疼痛？無論是半年前發生的那一次或是最近這一次，都不會痛，屬於無痛性血尿， 並且至多在活動較劇烈，例如搬運物品的勞動、運動過後，才會排出血尿，更沒有腰痠、發燒等其他感染的情況，若是一開始發生症狀時便提高警覺、早些檢查，也許還有機會可以保留膀胱這個重要器官，不必切除。
如何檢查、發現與診斷
無痛性血尿是膀胱癌最常見的症狀，但仍有百分之十以下機率不會出現明顯血尿的病徵表現，而這些通常是比較嚴重、癌細胞侵入較深層的患者，更需要注意。臨床中也有部分患者會以頻尿、反覆性泌尿道感染等症狀表現，曾有七十二歲男性患者已經反覆泌尿道感染兩、三年，遍尋醫師都治不好，吃了很多抗生素，依年紀推估做檢查又未發現攝護腺肥大的問題，輾轉來到大型醫療機構進行膀胱鏡、尿液細胞學檢查，才發現是膀胱癌。
所以提醒五十歲以上的患者，若是有頻尿以及反覆性感染的問題，經過藥物治療半年以上都未見好轉時，應盡快尋求醫師診治，考慮其他疾病的可能性，包括間質性膀胱炎或者膀胱癌。
膀胱癌的鑑別診斷並不複雜，除了常規的尿液分析之外，再加上尿液細胞學檢查、腎臟超音波或者膀胱鏡進作為常規檢查即可。一般來說，日常中沒有接觸風險因素的人其實不用過度擔心，但有排尿異常時，就建議盡快進行檢查。至於有接觸風險因素的人，每年預先排定腎臟超音波、肝臟超音波，加上尿液分析，也能及早在腫瘤細胞較小時被診斷。
本文摘自《逆癌：泌尿腫瘤最新指南》／馮思中（臺灣泌尿科醫學會理事長）、余家政（高雄榮民總醫院外科部部長）、林嘉祥（義大醫院外科部部長）／墨刻
看了這篇文章的人，也看了…