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糖尿病患更易眼睛病變!13個正確護眼的注意事項- 第2頁


四、那麼糖尿病的眼部疾患,通常會有早期的警示?

錯。糖尿病影響到眼睛的時候,雖然各個部份都會受到影響,但要強調的是,它的影響通常沒有早期的警告症狀,有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候,視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患,眼壓逐漸升高,早期病患也沒有覺得不適,它對眼睛的影響「周邊包圍中央」,周邊視野狹窄,但是中心視力依舊良好(圖五)。


(圖五)

五、糖尿病既然是慢性病,它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行?

錯。確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查,這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀,但有時病狀的改變卻會急速進行,例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生(圖六),可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時加以治療。


(圖六)

六、糖尿病血糖如果控制良好,就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險?

錯。良好的血糖控制,對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的,但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上,根據統計,年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長,年紀愈老,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上,就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。

七、照這麼說,糖尿病眼睛的病變是不可避免的,那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了?

錯。由於醫療環境改善,我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間,這仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距,絶對血糖的控制,容易造成病患低血糖危機,增高死亡率及生活品質的影響,這就是為什麼年齡愈長,仍會有不同程度眼底病變的原因,有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上,良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理,糖尿病病變造成的失明危機,它的風險是日漸降低的。

八、為求避免糖尿病眼底病變,血糖控制不良時,應急速將血糖降低至正常?

錯。嚴格的血糖控制,對預防糖尿病眼底病變的產生,是極其重要的。但是當有了眼底病變時,我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方,它對氧氣的需求是極其敏感的,當血糖高時,眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低,將容易造成眼底缺氧,這在已有眼底病變的患者,是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫(圖七),甚至視網膜新生血管,進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說,嚴格的血糖控制,以長期性眼光來看,對糖尿病眼底病變,是有保護作用的,但是對血糖控制不好,而且已有眼底病變的患者,那麼血糖應以慢慢下降為原則,否則就會產生其他合併症。


(圖七)

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