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咳嗽未必感冒,也可能肋骨錯位引發咳嗽!醫師教你聽聲音判斷

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咳嗽未必感冒,也可能肋骨錯位引發咳嗽!醫師教你聽聲音判斷
【早安健康/黃獻銘中醫師】

結構型咳嗽



阿銘師治療過不少例頑固的咳嗽,有的是每天要訓話的主管,有些是需要講課罵人的老師;更有些是歌手藝人,一提氣兒就咳嗽頻頻,喉糖/八仙果/澎大海/止咳藥 ……都吃的比飯還多了,但還是唱不完一段verse,眼看演出或比賽在即,心裡慌的著急。

結構型咳嗽就我的觀察,有一些特色:

  1. 通常已經脫離感冒的急性期(第7到14天以上),除了咳嗽沒有其他頭痛發燒鼻塞等症狀。但依然被覺得是感冒沒好,或一把年紀了卻被診斷為氣喘。
  2. 跟呼吸有關,一吸氣就想咳,一講話就喉嚨癢。
  3. 呼吸受限,吸氣吸不深。
  4. 容易伴隨煩躁。

音色也可能變化,聲帶可能長繭(是果不是因),痰的有無有時候不是關鍵。 (編輯推薦:久咳不癒是警示!咳嗽不止超過2週留意5大病症惹禍,教你看懂症狀找原因)

這類患者往往中西醫的咳嗽藥都吃遍,但是卻短期難以壓制咳嗽,原因是「這不是肺引起的咳嗽」,而是肋骨錯位,無法隨呼吸張開所致。

吸氣時,絕大部分肋骨會被橫膈膜往下拉開,如同傳統燈籠一樣壓扁後可以一節一節張開。但是錯位的肋骨是無法張開的燈籠,吸氣時胸廓拉到一半便會卡住,並扯到位於肋膜的「咳嗽受器」,產生咳嗽。

這種咳嗽聲音聽起來短促,很像嗆到或運動「煞丟」(岔氣),不像一般肺支氣管炎厚重濁的聲音。以中醫聞診的角度,咳嗽的共鳴位置在皮與筋的淺層,而非內臟的中層。

為什麼肋骨會錯位呢?幾個常見原因:

  1. 之前感冒咳嗽太嚴重,一邊咳嗽一邊做事時把肋骨咳歪了。
  2. 抱小孩或做勞動時肩膀筋膜歪掉,扯到肋骨。
  3. 跌倒或撞擊手掌或手指頭,傳遞過去肋骨。偶爾是來自腳跟撞擊。
  4. 小腸或胃部的內臟沾黏。偶爾是肝臟與腎臟發炎後沾黏住下段肋骨。

因為原因不在肺與氣管,而傳統認知中的中藥止咳化痰,與西醫止咳氣喘藥皆以處理咳嗽的受器為主,所以雖然咳嗽藥看似對症,但其實風馬牛不相及。

無論中西藥都很有效的,如果效果不如預期,要考慮是不是結構性問題。

作者簡介:黃獻銘中醫師,《鍼還中醫診所》院長。「鍼」是針字最原本的寫法,黃院長行醫最大的願望是希望透過「鍼」灸治療讓患者的身體「還」原到最原初的狀態。曾任明悅中醫診所院長、台中榮民總醫院醫師、高雄市立中醫醫院醫師、嘉義基督教醫院醫師,醫師國考榜首,中醫西醫雙執照醫師。 FB:中西醫師黃獻銘

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