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眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機

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眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機
【早安健康/護眼達人陳瑩山醫師】「眼內注射」,這種在眼睛玻璃體內注射藥物的方式,已經廣泛地使用在黃斑部疾病的治療上,眼內注射藥物的進展,更是讓從前有「眼科最後禁地」之稱的黃斑部病變,在治療上露出一片曙光。不過一般民眾對於眼內注射還是覺得陌生且害怕,甚至好奇「真的能在眼睛內打針?」其他常見的問題還包括:眼內注射藥物有哪些?健保是否有給付?

先釐清「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別



在談眼內注射前,首先我們要了解「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別。黃斑部病變是與脈絡膜新生血管有關的病變,像是老年性黃斑部病變(AMD);而與新生血管無關的其他病變,如水腫、裂孔、出血等,包括糖尿病性黃斑部水腫(DME)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(俗稱眼中風,CRVO)等,稱為「黃斑部的病變」。 (編輯推薦:黃斑部病變自我檢測5招!護眼必吃營養素一定要看)

不過,兩者在治療上並沒有太大的不同,症狀嚴重時則有結膜下注射及眼內藥物注射等治療方式。就「黃斑部病變」來說,眼內藥物注射的目的,是為了讓脈絡膜新生血管萎縮;針對「黃斑部的病變」,則是為了消除黃斑部水腫、清除出血。

眼內藥物治療,是將藥物注射入玻璃體,直接將藥物導入病灶處,不需要經由外部全身性血管輸送,所以相對有效。目前眼內注射藥物主要為Anti-VEGF抗血管內皮細胞生長因子,常見的藥物有三種:Avastin、Lucentis、Eylea,還有一種為長效型類固醇Ozurdex。

Avastin

原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症,一直被適應症外使用(off-label use)在黃斑部病變的治療,需要自費。主要原因是這類型的藥物皆能與所有的VEGF-A同分異構物結合,具抗人類血管內皮生長因子A(anti-VEGF-A)的作用,可用來抑制致病機轉的發生。

Lucentis、Eylea

Lucentis與Eylea兩者是專屬於眼科的眼內用藥,Lucentis是最早使用的,Eylea則是最近這四年才被採用。這兩種藥物,最近在眼科適應症的使用上已經趨於類似,都可應用於黃斑部病變及不同種類黃斑部的病變。至於如何選擇?能否申請健保給付?建議病患在了解自己的病情後,與醫師詳細討論。
 
一般來說,這兩種藥物自費價約台幣三萬元,因此醫生都會先送健保審查,若能符合健保給付即可減低患者的負擔。但若是希望在審查通過前先治療,或沒通過健保給付標準審查的病患,就需要自費,建議患者在治療前,先和自己的醫療險保險公司詢問是否可給付,好讓醫師做配合。

Ozurdex(長效性類固醇)
 
大部分屬於自費,但若應用於總靜脈阻塞與虹膜炎則可使用健保,應用於適應症僅在眼中風、病變、水腫等領域,Ozurdex可將類固醇持續緩慢釋放至玻璃體,對黃斑部產生治療作用,療效可長達六個月。

接受眼內注射治療之前一定要知道7個原則!下一頁醫師跟你說明白
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標籤: 黃斑部病變 視力模糊 眼內注射 健保 類固醇 眼睛病變

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