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肉毒桿菌素有哪些功效與副作用?皮膚科醫生專業建議一次告訴你

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肉毒桿菌素有哪些功效與副作用?皮膚科醫生專業建議一次告訴你
【早安健康/彭賢禮(彭賢禮皮膚科診所院長)】肉毒桿菌素在醫學上發現已經超過百年,最早在1822年,在臘腸中發現此種世紀毒素,所以當時稱之為臘腸毒素。但是曾幾何時,此種世紀毒藥已經變成世紀神藥,美國時代周刊還曾經以之為封面報導:如何肉毒桿菌素成為能醫治任何病的藥物( How Botox became the drug that’s treating everything )。 (編輯推薦:除皺變美麗 不可不知肉毒桿菌)

一、何謂肉毒桿菌素



肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑,作用在運動神經末梢的神經肌肉連結處,肉毒桿菌素主成分為純化的神經毒素複合體,經由與運動神經末梢的接受器位置結合,進入神經末梢,透過抑制神經突觸訊息傳遞物質乙烯膽鹼( acetylcholine )的釋放,而阻斷神經肌肉的傳導,產生抑制肌肉活動的作用。因此在醫學上衍生多種臨床運用。

另外,也可以作用在汗腺,抑制汗液的排出;以及作用在一些自律神經或是感覺神經,可以用於改善偏頭痛或是皰疹後神經痛。( 編按:肉毒桿菌素分為A、B、C、D、E、F、G等七種,目前在醫學的運用上,主要是A、B 兩種,尤其以A 型肉毒桿菌素運用最為廣泛,包括有許多不同的廠牌。以下的篇章,主要以A 型肉毒桿菌素來做介紹。)

二、肉毒桿菌素適應症



肉毒桿菌素的臨床運用非常多,以全世界最常使用的A 型肉毒毒素Onabotulinumtoxin A( Botox )為例,在臺灣衛福部核准的適應症包括有:斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸( 頸肌張力不足)、痙攣( 幼年型腦性麻痺所致)、原發性腋窩多汗症、皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、成人中風後之手臂痙攣、膀胱失調( 膀胱過動症以及因脊髓病變引發的逼尿肌過動)、慢性偏頭痛等,在全世界75 個國家被核准使用,共有20 種不同的核准適應症。

除此之外,肉毒桿菌素在醫學上還有許多的運用,是所謂的適應症外使用:包括有改善皺鼻紋、眉型調整、縮小鼻翼、拉高鼻頭、改善漏齦笑、臉頰皺紋、口周皺紋、以及縮小咬肌( 臉型調整瘦臉效果)、下颌緣線條的調整和提拉、口角的拉提、橘皮狀下巴或是下巴皺紋的改善、頸部頸擴肌收縮條索的改善; 另外更有所謂的瘦肩、瘦手臂、瘦小腿、改善面部潮紅、手部多汗症、身上多汗症、毛孔縮小、疤痕的治療和預防等等;這些狀況是所謂的適應症外使用,需要醫師有充分的研究和經驗之下來施行治療。

肉毒桿菌素在醫學上的運用正在不斷的擴充當中,相關的醫學研究及論文報告非常的多,目前已經達到數千篇,並且仍在不斷的增加當中。

三、肉毒桿菌素治療的方法原理與種類



肉毒桿菌素的治療效果的出現快慢,和治療的適應症有關。對於皺紋的治療,通常在1~3 天即開始出現效果,在10~14 天達到完全的作用,效果大約可以持續3~4 個月,但是仍和劑量和體質有關,較小較自然的劑量治療,持續時間可能較短一些,例如3 個月左右。對於抑制排汗,效果大約也是3~7 天開始作用,但是效果通常可以持續到6~9 個月。對於咬肌縮小的治療,因為需要作用一段時間之後,一段時間肌肉都不活動後,肌肉才會逐漸萎縮變小,通常在2~4 周後開始出現效果,在2~3 個月時效果達到頂峰,在4~6 個月逐漸恢復,大約在3~6 個月可以再次治療。

肉毒桿菌素的禁忌症包括懷孕或哺乳期的婦女,對於白蛋白過敏的患者( 因為肉毒桿菌素成分之中含有白蛋白),正在使用氨基糖苷類抗生素( aminoglycoside )治療的患者。另外,對於皺紋的治療和改善,肉毒桿菌素的注射,只對因為肌肉過度活動的動態性皺紋有效果,對於靜態性的皺紋效果不彰,所以如果是動態合併靜態性的皺紋,必須要考慮合併治療,例如合併肉毒桿菌素以及玻尿酸注射治療。

有一些醫學報告已經發現,同卵雙胞胎,其中一位定期接受肉毒桿菌素注射治療,另外一位完全沒有治療,持續10年後,可以發現持續治療的雙胞胎,會顯得年輕5~10 歲,而且靜態性的皺紋也比較不容易形成,似乎有預防性的效果。

四、常見問題Q & A

1. 可能產生的併發症(副作用)

  • 疼痛:因為肉毒桿菌素採用非常細的針頭,所以治療只有輕度的疼痛,但是對於一些對疼痛非常敏感的患者,可以採用冰敷或是事先塗抹局部麻醉藥膏,可以大幅減低治療時的不適感。

  • 局部瘀青:瘀青算是比較常見的暫時性術後現象,最常發生在眼周的注射,可以分為針眼的小瘀點或是大片的瘀青區域,小瘀點通常經過幾天後會自然消退,大片的瘀青區域則可能需要7~14 天。有固定服用抗凝血藥,或是有在服用一些會影響血液凝固的健康食品( 例如人參、銀杏),較容易出現這種暫時性的副作用。對於沒有心血管疾病,只是預防保健性目的來服用這類藥品或是健康食品,建議在治療前一周停用,可以大幅減少瘀青的發生。對於是治療性的需要而服用這類藥品(例如因為心血管疾病需要定期服用抗凝血藥物),建議不需要停用藥物。術後立即壓迫及冰敷可以減少瘀青的發生。

  • 血腫:發生率非常非常低,只有在小動脈暫時受損時會出現,醫師會注意不會讓這種情況發生。

  • 泛紅及水腫:所有注射治療都可能有這種情況,通常症狀在數小時內消失。術後的壓迫及冰敷可以減少或縮短泛紅和水腫的時間。

  • 頭痛:很少數人在上半臉接受肉毒桿菌素注射時會有這樣的現象,和個人體質有很大的關係,詳細原因目前仍不太清楚,但是大多數人不需要治療,症狀會在數天內自然消失。對於較不舒服的患者,可以服用止疼藥來緩解症狀。

  • 類似感冒樣的症狀:非常少數人會有這樣的現象,和個人體質有很大的關係,詳細原因仍不太清楚,有些患者是和治療劑量有關,在同時治療多個部位的較大劑量時才會出現。大多數症狀輕微,服用藥物及休息即可恢復。

  • 感染:非常罕見,但是任何穿刺破皮膚的治療都有可能發生感染。當注射區持續數天疼痛、壓痛或是泛紅,都可能是感染的警訊,需要特別注意。

  • 效果不佳:通常和治療劑量不足,或是沒有精準注射到需要治療的肌肉。

  • 表情過於僵硬:通常和注射劑量有關,經過數周之後會逐漸自然。如果擔心注射後表情過於僵硬,可以和醫師討論調整為較自然的劑量。

  • 眉頭沉重感:額頭抬頭紋的注射,雖然可以減少皺紋,但是有一些人需要靠額頭的額肌的提拉作用,來維持眉毛不會下垂,尤其是一些中老年的患者。所以對於這樣的患者,必須醫師有專業度可以事前評估出來,並且做一些注射劑量的調整來預防。這樣的狀況通常也是數周後會逐漸改善。

  • 眉毛下垂:發生率也是非常非常的低,和上一種副作用類似,只是通常劑量更大就有可能會發生。

  • 上眼皮下垂:此種狀況非常罕見,只有在肉毒桿菌素擴散到提上眼瞼肌時會發生。狀況通常在數週之內會逐漸改善,必要時可以使用一些眼用藥水來幫忙改善症狀。

  • 咬肌注射副作用:即使以咬肌注射這種安全的注射區域,也有可能產生多種潛在的副作用。

  • 肉毒桿菌中毒現象:近兩年來在中國發生多起注射後中毒現象,患者出現全身無力,呼吸困難等現象,需要做急性支持性治療,或是抗毒素的血清注射治療。調查發現這種情況,導因於注射來路不明的肉毒毒素製劑,標示為100 單位的局部注射用肉毒毒素,檢測發現劑量可能高達2000~3000 單位以上,所以導致這種嚴重的副作用。

要避免副作用的發生,首先要選用合法正規的產品,這樣的產品經過嚴格的生產和管控過程,可以確認每一小瓶產品中的劑量是固定且精準的,這樣就不會有像是急性中毒這種因為產品產生的副作用。另外要避免副作用,需要治療醫師對於肌肉等相關解剖有深刻的專業知識,對於肌肉整體的協調性,也要有深度的瞭解,因為許多臉部肌肉是有協同作用,即所謂的協同肌群,也有些肌肉的作用是互相對抗,也就是所謂的拮抗肌群。對於肌肉的走向,和在不同位置的深度也要非常清楚。注射的劑量拿捏準確,注射位置及深度精準,這些都是避免副作用的重要因素,所以找到專業的醫師(例如皮膚美容外科醫師)治療是非常重要的。

結論

肉毒桿菌素的注射治療,因為效果卓越,是全球最熱門的美容醫學項目。 從臉上的動態紋改善,國字臉,瘦小腿到提拉等等,都可以尋求專業醫師的肉毒桿菌素治療。

編者叮嚀:

1. 肉毒桿菌素仍是目前治療臉部動態紋的首選。
2. 肉毒桿菌素除皺紋外也可以應用於瘦臉頰、小腿及多汗症等。
3. 肉毒桿菌素對頸部橫紋效果不理想,如果施打不當可能造成吞嚥或呼吸困難。
4. 每個廠牌產品各有優缺點,視醫師使用經驗而定。避免單次過量或過度注射,以避免除了中毒外出現表情僵硬、眼皮眉毛下垂等副作用。

本文摘自《皮膚美容聰明選》/蔡仁雨(蔡仁雨皮膚科診所院長)、石博宇(台北市立萬芳醫院皮膚雷射美容中心主治醫師)/時報出版

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