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腿部紅疹別輕忽,常見風濕病「過敏性紫斑症」嚴重可致腎衰竭

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腿部紅疹別輕忽,常見風濕病「過敏性紫斑症」嚴重可致腎衰竭
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【早安健康/陳映庄醫師】 編按:過敏性紫斑症是一種好發於兒童的疾病,但成人也可能發生,根據《醫學與健康期刊》中一篇個案報告〈發生於老人的過敏性紫斑症罕見案例報告〉資料,雖然多數兒童與成人患者能夠自行痊癒,但一年內仍有30~40%的機率復發;此外,在成人患者身上,造成腎功能的嚴重侵犯、甚至引起慢性腎病變的機會都比較高。因此除了家有小兒的爸媽要注意以外,一般成人也仍需認識這種疾病的特徵,才能提早警覺。

過敏性紫斑症小心腎衰竭 ─ 最常見的兒童風濕病之一


一位8歲大的小姊姊,主訴是肚子痛來門診。

「醫生,她早上吃完早餐肚子就一陣一陣的痛起來了~」

「嗯嗯… 我看看喔…(檢查中),初步看起來沒有甚麼大問題,我先開點腸胃藥回去搭配清淡飲食觀察一下好嗎?」

「好~ 另外還有一個小問題,就是她這幾天腳發了一些疹子,而且越來越多,想順便給醫生看一下。」 (編輯推薦:五熊長滿紅疹疑似血癌?原來是免疫拉警報,這些訊號你該知道)

「可以啊,疹子在哪裡呢?」
 
「在腳踝,然後小腿後側一路往上到大腿屁股都有。」(ㄚ庄酥酥眉頭一皺覺得案情並不單純)

果然拉高褲管一看!「一顆一顆紫紅色」,而且按壓之後不會暫時消退的疹子。(嘖嘖! 果然是紫斑~ 搭配肚子痛,幾乎已經可以診斷了:過敏性紫斑症。)

「媽媽… 這個疹子才是大問題,可能要帶她到大醫院去做檢查了。」

案例
過敏性紫斑症(henoch schonlein purpura,HSP)是一種導致微血管發炎的自體免疫疾病,好發在2~8歲的孩子,男生比例高一些,確實的發病原因還不清楚,可能跟先前病毒感染或藥物接觸有關,但也有都沒怎樣就突然發病的小苦主。

過敏性紫斑症症狀



主要有三個:
  1. 皮膚紫斑(100%):和重力有關,集中在下肢和臀部
  2. 腹痛(50%)
  3. 關節疼痛(75%)

※需要小心的是有25-50%的孩子會有腎臟發炎,其中的3-4%會有腎功能衰竭,所以需要追蹤腎功能。
紫斑症
診斷

基本上只要出現典型的皮膚紫斑 + 腹痛或關節痛其中之一,就可以診斷,抽血檢驗可以幫助排除其他疾病造成的紫斑,和出血性紫斑不同,HSP通常血小板不會下降。

另外有 50%的孩子會有IgA(免疫球蛋白A)的上升。

治療:支持性療法為主
  1. 止痛: Acetaminophen(普拿疼)。
  2. 類固醇: 減輕關節炎和腹部疼痛,也可改善腎臟侵犯。
  3. 免疫抑制劑: 合併類固醇用於腎臟嚴重侵犯。

預後

在支持性療法下,通常3-4週自行緩解,但有腎臟侵犯的孩子,必須密集追蹤治療預防嚴重腎臟衰竭喔!!

最後小叮嚀

這是兒科常見的風濕病之一,雖然大多會自然痊癒預後良好,但有少數情況會造成腎臟嚴重傷害(腎衰竭),所以不可以輕忽必須持續追蹤,提醒爸爸媽媽,如果發現孩子下肢出現按壓後不會消失的疹子,請盡快帶給小兒過敏免疫科或是小兒血液科醫師檢查唷!!

本篇文章授權引用自 三寶爸-小兒科陳映庄醫師臉書

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