常上髮廊洗頭，她竟被傳染「頭癬」掉髮又搔癢！醫提醒3重點自保防黴

「烏醫師，我後頸部的皮膚治療了好一陣子都無法改善，之前的醫師說是濕疹。」主訴的是一位熟女，語氣帶著些許無奈。
烏醫師拿起皮膚鏡定睛一瞧，除了後頸部紅疹外，發現了一些斷髮形成的黑點（black dots）。烏醫師眉頭一皺，發現事情並不單純。連忙拿起刀片與玻片，小心翼翼刮下黑點短髮，滴上氫氧化鉀（KOH）溶液，開始沉浸在顯微鏡下的追尋。
「找到了！果然是你！」烏醫師發現黴菌菌絲的蹤跡，確認診斷。

台灣老年婦女的內生型黑點頭癬，病因與流行病學

• 雄性素下降：更年期後雄性素水平降低，頭皮皮脂分泌減少，削弱抗真菌屏障。
• 免疫功能減弱：老年免疫衰退（如T細胞活性下降）或慢性疾病（如糖尿病）增加易感性。
• 髮廊環境：台灣老年婦女常光顧髮廊洗髮、造型，未充分消毒的梳子、毛巾或剪髮工具可能攜帶T. violaceum，成為主要傳播途徑。潮濕氣候及頻繁接觸進一步增加風險。
• 其他傳播途徑：家庭內接觸感染者（尤其是兒童）、動物，或共用枕頭、帽子。

【症狀】
 

• 典型表現：頭皮斑塊狀脫髮，伴黑點（斷髮殞地）、輕度鱗屑及搔癢，易誤診為脂漏性皮膚炎。
• 嚴重病例：罕見癬腫（kerion），即發炎性結節，可能導致瘢痕性脫髮。

【診斷】
 

• 臨床檢查：檢查脫髮斑塊、黑點及鱗屑。
• KOH顯微鏡檢查：頭皮刮屑或拔髮，確認真菌菌絲或孢子。
• 真菌培養：鑑定T. violaceum，需數週，排除其他病原。
• 伍氏燈：T. violaceum無螢光表現。
• 皮膚切片（若必要）：排除乾癬、紅斑狼瘡等。
• 鑑別診斷：脂漏性皮膚炎、雄性素掉髮、乾癬、毛囊炎。

【治療】
 

• 頭癬感染需口服抗真菌藥，Terbinafine為首選，因其對T. violaceum高效、療程短。
• 劑量：成人250 mg/天，口服，療程4-6週。
• 老年注意事項：監測肝腎功能。

【替代藥物】
 

• Itraconazole：200 mg/天，療程4-6週，注意和許多老年患者慢性病藥物有交互作用。
• Griseofulvin：1000 mg/天，8-12週。

【輔助治療】
 

• 抗真菌洗劑：Selenium或Ketoconazole洗劑（每週2-3次），減少真菌傳播，搭配保濕劑改善老年頭皮乾燥。
• 局部抗真菌劑：輔助控制表面真菌，務必配合口服藥物才能根治。
• 炎症控制：癬腫時短期使用低劑量皮質類固醇，注意老年患者類固醇副作用。
• 療程監測：4週後評估療效，若無改善，重新培養確認病原或調整藥物。

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