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50歲後是肺炎高危險群!醫師預防感染7大招- 第2頁

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病毒性肺炎



急性呼吸道感染中的病毒感染佔了 90%,而病毒感染則以上呼吸道為主,還有少數是普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等原因造成。郭炳宏醫師表示,會引起肺炎的病毒不多見,其中以流行性感冒病毒為常見,其多發生於冬春季節,最可能會出現散發或爆發流行的情況;而在非細菌性肺炎中,病毒感染約佔 25%~50%,患者多為兒童但成人相對少見。

病毒性肺炎為吸入性感染,通過人與人的飛沫傳染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴氣管、支氣管炎;家畜(如馬、豬等)有時帶有某種流行性感冒病毒,也會有接觸性的傳染;由糞經口傳染見於腸道病毒,呼吸道合胞病毒透過塵埃傳染。

常見的臨床表現

病毒性肺炎的臨床表現一般較輕,與支原體肺炎的症狀相似;開始發病時較為緩慢,有頭痛、乏力、發熱、咳嗽並咳少量黏痰等疾病徵狀。郭炳宏醫師表示,若以X光檢查肺部炎症會看到斑點狀、片狀或均勻的陰影;白血球的總數會有上下增減的現象。

病毒性肺炎的病程約為 1~2 週,尤其是免疫缺損的患者其病毒性肺炎往往比較嚴重,會有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭等症狀,有時甚至出現休克、心力衰竭和氮質血症。此外,由於肺炎導致肺泡間質和肺泡內水腫,嚴重者可發生呼吸窘迫綜合症,聽診會有濕羅音,X 光的檢查亦會顯示瀰漫性結節性浸潤。

病理上有何改變?

病毒性肺炎的感染從上呼吸道開始,對氣道上皮組織有廣泛的破壞,黏膜發生潰瘍,被覆纖維蛋白性膜;氣道的防禦功能開始降低,容易招致細菌感染,免疫狀態低下者,易合併真菌、原蟲特別是卡氏肺孢子蟲的感染。若是單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎,肺泡間隔有大單核細胞的浸潤現象。

此外,可能會引起肺泡水腫,被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜,使肺泡彌膜距離增厚,造成肺炎轉為局部病變或廣泛瀰漫性,甚至實質變化的現象。

預防好就能形成保護

被病毒感染後,體內的抗體出現會較遲緩,因此對病毒感染的控制作用不大;而干擾素對易感染細胞的病毒具有保護作用,可有效阻止病情發展和防止其繼續播散。至於細胞免疫對某種病毒有控制作用,如白血病或何杰金病的細胞免疫缺損,就很可能出現疱疹和水痘等病毒感染引發炎症反應,對其他病毒卻無易感性。

預防方面,目前國內已從嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗為主,現麻疹已極為少見,麻疹肺炎更為罕見;人體免疫球蛋白被動免疫對易感染病毒性肺炎的病人,特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。至於特異性免疫接種病人,則是對流行性感冒、腺病毒、麻疹等有保護作用,但無法完全防止發作。

◆ 專訪臺大醫院胸腔科主治醫師 郭炳宏    文/RURU

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