打完疫苗長紅疹,驚見敗血症前兆!醫生判斷問題出在這

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【早安健康/烏日林新醫院】

滿月女嬰打疫苗發燒長紅疹 以為副作用、過敏引起



台中烏日一名滿月的小女嬰,打完第二劑B型肝炎疫苗,隔兩天皮膚開始出現疹子,起初以為是預防針的副作用,先至診所就醫服藥,但是到了第四天凌晨開始發燒,且食慾降低不喝奶,爸媽覺得不對勁,趕緊送來烏日林新醫院急診。

小女嬰入院體溫38.7度,由過敏氣喘科主任暨小兒科賴永清醫師會診,一看到全身紅疹的外觀與分佈,便懷疑是嚴重細菌感染造成的皮膚病變,屬於敗血症的前兆,立即安排抽血檢查,同時照會感染科郭正邦主任,採用廣效第三代抗生素治療,不到一天小女嬰活動力、食慾恢復正常,且皮膚紅疹也成功消退,如果再晚6小時恐會有生命危險,爸媽相當慶幸有提早就醫。

烏日林新醫院過敏氣喘科主任暨小兒科賴永清醫師表示,基本上B型肝炎疫苗是不活化疫苗,對寶寶、幼童、成人而言相當安全。

從小女嬰的抽血報告中,嗜酸性白血球正常,代表無過敏反應;C反應蛋白(輔助診斷細菌性敗血症)的數值為2.38,顯示有發炎反應;此外,診斷敗血症的關鍵──前降鈣素(PCT)數值為0.23 ng/mL,只要大於0.5 ng/mL,代表正值早期全身性感染的敗血症狀態。另外,也因為趕在演變成敗血症的前6小時檢驗,血液、尿液培養並無細菌。

由於新生兒各方面機能尚未發育完全,皮膚表層抵抗力遠低於一般人,過敏氣喘科主任暨小兒科賴永清醫師分析,粗判可能是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的感染,從皮膚進入後其細菌毒素引起大片、多型性的暗紅皮膚疹子,這時必須由臨床經驗豐富的醫師,正確區分是皮膚過敏或細菌感染引起。

所幸小女嬰趕在細菌進入血液引發敗血症的前6小時,在初期皮膚表現時立即給予第三代廣效抗生素治療,才能成功抑制,若是錯過黃金治療時機,恐會發生全身連鎖反應造成新生兒敗血症,更會迅速導致組織壞死、器官衰竭甚至死亡,後果不堪設想。

綠膿桿菌主要是飲用到汙水、飛沫或傷口感染,當免疫力下降時,就有機會感染。小女嬰的父母表示,有可能是泡奶會先用熱水泡勻,再加入未煮沸消毒的礦泉水降溫;另外也習慣用烘碗機同時消毒奶瓶與大人碗盤,懷疑可能是這樣導致小女嬰細菌感染。

烏日林新醫院過敏氣喘科主任暨小兒科賴永清醫師指出無論是礦泉水、自來水,都需要煮沸消毒到達攝氏100度以上,且煮沸時間要3分鐘以上。

雖然家用烘碗機有紫外線殺菌的功能,但烘碗機長時間擺放大人碗筷,內部角落容易滋生細菌,建議仍要分開消毒,另外每天寶寶洗澡不能光用清水沖澡,務必使用嬰兒香皂清潔皮膚表層,1天1次即可,但也不可過度沐浴,避免破壞皮膚保護層。

最重要的是,3個月以下的新生兒,只要發燒至38度,可能是細菌或病毒感染,一律都要盡快至小兒科就醫。 

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