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那年陪母親斷食善終自然死,醫師畢柳鶯:5步驟規劃善終清單,早安排好過留遺憾

2023-07-26
772 人次
那年陪母親斷食善終自然死,醫師畢柳鶯:5步驟規劃善終清單,早安排好過留遺憾
畢柳鶯醫師
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編按:醫師畢柳鶯曾陪伴罹患退化性脊髓小腦萎縮症的媽媽在家自主斷食,最後母親在睡夢中安詳離世,她將這段日子完整記錄於個人部落格,期望讓更多人開始思考「善終」議題。她認為,人到最後能安適地離去,家人全程陪伴、好好告別,是此生的福報,最後一段路亦是人生的一部分,時間可長可短,如果能夠珍惜這段靈性充滿的最後時光,更是一種「善生」。

安寧心理師是「生死兩端的擺渡者」。在生之此岸要過渡到死之彼岸的這段歷程中,盡我所能地讓「逝者善終,彼此善別,留者善生」。《無憾的道別》一書中,這句話讓我肅然起敬。

一個個安寧病房現場的感人故事,上演著死亡的戲碼。諮商心理師王映之從心理師的角度,敏銳地看出病人和家屬的內心世界有著需要化解的人際關係障礙,還有需要被看見和撫慰的悲傷。首先要能看見,或者讓當事人覺察,然後靠著專業的引導,才能和解,生死兩無憾;才能讓悲傷受到同理,化悲傷為愛、為祝福!

看著每個故事的發展,總覺得處處是僵局。人性就是這樣,每個人有著自己的創傷、過不了的坎,因此明明是相愛的人,到了面對死亡的最後時刻,仍然互相誤會、互相傷害著。心理師出現,經過一段陪伴、對話,找到癥結,劇情就峰迴路轉,有了圓滿的結局。這個過程讓人讚嘆,非常具有啟發性。

死亡可能很遠、也不遠,人生最後一哩路沒有人躲得掉



死亡離我們很遠嗎?可能很遙遠,卻也可能隨時會遇到。無論如何,沒有一個人躲得掉。因此如何面對死亡,是人生必修的課程。在自認為死亡還很遙遠的時候,就要學習了。否則無常來臨,會措手不及,留下遺憾。帶著死亡的覺知而活,可以讓生命更有意義。平常就預備足夠的死亡識能,需要的時候可以有最好的安排,最圓滿的結局。

人生最大的困境、最大的傷害都源自人際關係,而其中又以親密家人之間最為糾結,最為難解。書中有許多例子,作者協助家人在臨終現場和解、互相道愛,過程曲折引人,她的功力與用心令人折服。臨終前和解是一種圓滿。但是一定要等到人生最後的時刻嗎?

許多例子,一定有讓讀者產生共鳴的,那麼,何不及早和解?與家人和解,與自己和解,讓人生的崎嶇路變得平坦,讓家人互相看見愛,讓愛流動。最重要的功夫,就是自我覺察,學習向內看見,看見自己表面的情緒底下,其實是有什麼期待。

其中,一定有愛的渴望。然後冷靜地覺察對方在表面的行為底下,是有什麼情緒,有何期待,當然一定也有對愛的渴望。互相探索冰山底下內在的期待與渴望,和解就有機會。其實,一切都是為了愛。《無憾的道別》一書也援引了幾個豁達面對死亡的案例,他們熱愛生命與家人,成為值得學習的榜樣。

善終與善生,如何生死兩無憾?5步驟準備善終規劃



最後,心理師王映之提到善終的規劃,主張善終和善生是同義詞。死亡是人生的一部分,甚至是人生最重要的一段,這段時間可長可短。如果能夠珍惜這段靈性充滿的最後時光,這是善生。能夠生死兩無憾,對遺族而言,未來也能繼續善生,不會被卡住。

《無憾的道別》書中故事以安寧病房的癌末病患為主。在死亡現場還包括老衰、重症、慢性退化疾病和無效醫療所留下的插管臥床者等等。以我個人的經驗,感受到善終的規劃可以包括下列幾個步驟:

  • 第一步是面對死亡、瞭解死亡。市面上有許多相關書籍與課程,也有探討死亡議題的戲劇、電影或電視節目,可供參考學習。解除死亡的禁忌和刻板印象,充實相關的知識,才能坦然無懼地面對死亡。

  • 第二步是用開闊的心胸和親近的家人討論死亡,瞭解大家對死亡的看法,告知家人無常來臨時,自己有何選擇,希望以什麼方式善終。

  • 第三步是可以和家人一起去簽署「預立醫療決定書」,把自己的選擇註記在健保卡上。由於已經和家人討論過,自己的決定就可以受到尊重。否則事到臨頭,若有家人不願意放手,聲稱要「救到底」,甚至威脅要告醫師,醫師極可能被迫聽那位家人的意見。就算醫師有法律依據,家屬不會告贏,但其實沒有醫師願意面對惱人的訴訟。台灣非理性的醫療訴訟是醫師最大的惡夢。

  • 第四步是碰到攸關生死的疾病時,由於已經有過充分的準備,全家人可以冷靜討論、徵詢第二意見,避免因無效醫療而留下長久的遺憾和沉重的負擔。

  • 第五步是不幸已經造成時,該如何亡羊補牢,避免痛苦無限地延長。確認病情無法復原時,撤除呼吸器、鼻胃管等延長死亡的維生系統,允許自然死亡(allow natural death)是唯一解套的方式。

閱讀《無憾的道別》一書,並作深度的思考,就是為善終做準備的第一步。與家人分享書中的內容並交換意見,就是第二步。接下來一起去預約「預立醫療照護諮商特別門診」,簽署「預立醫療決定書」註記在健保卡上就完成了第三步。這樣當無常來臨時,可以冷靜地作抉擇,保有自主權,確保善終權。

死亡是人生必經的,死亡本身並不可怕,是「怕死」、「忌諱談死亡」,阻礙了善終的可能性。閱讀本書,就是開始了面對死亡的第一步。

本文為寶瓶文化出版《無憾的道別:安寧心理師溫柔承接傷痛與遺憾》之推薦序——生死兩端的擺渡者,撰文者為醫師畢柳鶯(著有《斷食善終》一書)
#自在告別 #自主安寧善終 #安寧緩和醫療 #生死話題 #尊嚴死 #尊重
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