保戶1月在陽明山步道不慎扭到腳挫傷,先生背著她下山後到北投急診就醫,照X光不幸中的大幸是沒有骨折,4次門診結束花費上千元辦理理賠,理賠金下來後有些疑慮,與實際花費不同,請業務員跟保險公司詢問後才知道保險公司少賠1張收據,隔幾天補賠。
理賠前
- 確認保單是否有效及發生事故(疾病、意外)是否在保障範圍內?
- 診斷書內容開立是否符合保險理賠範圍?
- 確認理賠文件是否備齊,若有實支實付確認需使用正本收據還是副本收據,正本僅1份,文件送錯程序上會拖很久
- 診斷書及收據自行拍照或掃描紀錄,未來有疑慮時可以重複確認
理賠中
送出後約5~7個工作天可以詢問保險公司是否有收到、文件是否有少、還需補那些文件及預計何時結案。有少文件請盡速補給理賠人員,若需要調病歷,請耐心等待,文件備齊若審核超過15天未賠付,依保險法34條,會額外給付延遲利息,若審核後需要理賠給保戶,保險公司拖越久保戶領到的理賠金越高。 (編輯推薦:保費繳9年領不到理賠,235萬積蓄竟換來一場空!3招教你避免不肖業務偷A錢)
理賠後
結案後,可以找業務員索取理賠明細或登入保險公司會員自行下載理賠明細,可以翻出保單搭配診斷書及收據確認理賠金額,若有疑慮可以跟業務員或理賠人員討論,是否有漏賠,保戶也可以詢問其他專業業務員理賠是否正確。
本文授權轉載自「My保險我幫您!」原文出處/2吼!被抓到保險公司少賠!教保戶怎麼自保?
作者簡介:My保險我幫您,由在保險經紀業服務近十年,超過500位客戶,有證券分析師、CFP理財顧問等15張金融證照的蔡政錩經營,亦在個人部落格、各大知名財經媒體發表專欄。


