醫療險「住院、動刀」不一定理賠!釐清這要點才是關鍵- 第3頁

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要如何購買醫療保單?首先,要先釐清「有住院就有理賠」的錯誤認知。一般業務員銷售保單時,為了讓消費者容易理解,總是單純以住院一天賠多少、手術一次最高賠多少等籠統數字來解釋保單內容,這是最常見的爭議源頭。

所謂的「醫療理賠」必須要有「醫療行為」,但每家保險公司對於「醫療行為」的認定不一,如上述小陳的案例就不賠,另一種最常被問到的案例是:住進安寧病房,沒有做積極性的治療,算不算理賠範圍?再者,許多如洗腎、糖尿病等慢性病患者長期在家休養,必要的看護費用,也會因所投保的保險公司而有不同算法。因此,買了足夠的醫療險,並不保證一切理賠都沒有問題。此外,包括療養院及養護中心,只有療養未做治療,通常也會排除在醫療險的保障範圍。

另一種常見爭議是,保戶以為「只要動刀就有理賠」。醫療險中的「門診手術理賠金」並非只要動刀就有理賠,例如整型美容手術就不在給付範圍,但若因乳癌造成乳房切除而必須進行的重建義乳手術,則不在「除外」範圍,還是可以獲得理賠。

本文摘自《一生平安的保險規畫(增訂版):教你分齡買對保險,兼顧理財和保障》/吳鴻麟(捷安達國際保險經紀人公司董事長)/商業周刊

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