咽峽長泡泡：腸病毒
很多人聽到「腸病毒」三個字，直觀的以為生病者會腹痛拉肚子，欸並不是喔。腸病毒的「腸」字，僅代表此病毒屬於糞口傳染，藉由不乾淨的手把病毒吃進肚子裡，然後順著血液跑到身體其他地方搗蛋。簡而言之，腸病毒本身在肚子裡不作怪，並沒有腹瀉、肚子痛、嘔吐的症狀，請大家不要誤會。
大人喉嚨痛，最擔心的是A型鏈球菌感染，但小孩喉嚨痛，家長最害怕的肯定非腸病毒莫屬。BUT，腸病毒是一個大家族，總共有七十多種型別，並非每一種腸病毒都很凶猛，甚至大部分腸病毒其實很溫和，症狀很不明顯。但也因為種類繁多，得過腸病毒的人不會終身免疫，每一年都有可能感染其他型別的腸病毒，甚至一年得兩次也不無可能。
腸病毒感染通常無症狀，或造成微微發燒一、兩天，身上長一些不痛不癢的皮疹。只有少數進展到比較嚴重的感染，其症狀就是父母常聽到的疱疹性咽峽炎，以及手足口症。
疱疹性咽峽炎和手足口症
疱疹性咽峽炎發作時，病人會發燒、喉嚨痛，張開嘴巴在咽峽處可見一粒一粒的小水泡，或者破掉的小潰瘍，不用醫生檢查，現在幼兒園的老師也都很會看。潰瘍嚴重的嬰幼兒不敢吞嚥，不肯喝奶，口水狂流，哭鬧不安，讓父母擔心得要命。
至於手足口症，除了上述的咽峽水泡潰瘍之外，可在孩子的手掌和腳掌，發現一粒一粒紅色的丘疹，手、腳、嘴巴都長水泡，因此稱為手足口症。
雖然疱疹性咽峽炎和手足口症令人難受，但這兩種病都會自己痊癒，病程中喝冰牛奶，吃滑順的食物，別讓病人脫水，幾天後就恢復一尾活龍，通常沒有致命或重症的危險。一般家長會擔心害怕的腸病毒，其實是某一種特殊的型別，叫做腸病毒71型。
腸病毒71型和重症前兆
在眾多的腸病毒型別中，有一種惡名昭彰的腸病毒，不只引起疱疹性咽峽炎或手足口症，病毒還會進一步侵犯到腦幹，讓病童昏迷甚至死亡，它就是「腸病毒71型」。幸好，並非所有感染者都會進展成為重症，其重症率僅約萬分之九，死亡率為十萬分之六，大部分病人也是輕症過關。
但是門診醫師面對手足口症的病童，在症狀上並無法分辨孩子感染的型別，也無法預測哪些孩子會走向重症。大醫院雖可抽血檢驗腸病毒71型，但準確度並非百分之百，就算結果為陽性反應，也不可能把所有病童都收住院觀察。
因此兒科醫師會囑咐家長，必須學習分辨腸病毒重症的跡象：第一、三歲以下得手足口症的病童要特別小心，重症的機率較高。第二、嚴密監控孩子四大重症前兆，只要發生一項，就要立即就醫：
- 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。
- 肌躍型抽搐。
- 持續嘔吐。
- 心跳加快或呼吸急促。
四大重症前兆中的「肌躍型抽搐」，一般人比較無法望文生義，但其實肌躍型抽搐，就是每個人快要睡著時，手腳抖動的那個動作。家長可以觀察孩子睡著之前，若肌躍型抽搐一、兩下，就進入安穩的睡眠，那很正常沒關係。但若孩子合併腸病毒症狀，加上短時間內肌躍型抽搐超過七、八次，無法入睡卻意識不清，就是腦幹受損的跡象，需要立即送急診。
期待疫苗上市
台灣的腸病毒71型疫苗已經完成第三期臨床試驗，照理說在二○二三年就能上市，未來當兒童完整接種疫苗之後，家長應該不需再擔心腸病毒71型重症了。但是要提醒家長，腸病毒71型疫苗只能預防此一型別的腸病毒，接種後還是會感染到其他型別的腸病毒。換句話說，這支疫苗是「預防腸病毒重症」的疫苗，並無法預防疱疹性咽峽炎、手足口症等疾病喔！
本文摘自《黃瑽寧醫師感染輕百科》／黃瑽寧（馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師）／親子天下
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