第一，醫療人力缺乏，第二，醫療資源城鄉差距太大，第三，醫師過度專科化
。在談過醫療資源城鄉差距之後，我們要回頭看醫療產業「四大皆空」—人力缺乏問題。目前，內、外、婦產、小兒、急診這些醫療科別新進住院醫師的招募，面臨很大的困難。年輕的醫師都不願意投入這些科別中。最主要的原因有下列4點：
1.這些科別的工作太忙碌，忙到沒有自己的時間。
2.年輕醫師在心態上已經不像他們的前輩，把醫師當作一生的志業，而只是職業的選擇。也因此對於這些可能會非常忙碌佔據自己休閒時間的科別，更為排斥。
3.這些科別都要值夜班。這也是護理人員缺乏的大原因。尤其是年紀稍長的醫師，以及 結婚有小孩的護理人員來說，更會造成家庭的負擔，更是造成護理人員離開職場、醫院缺 少護理人員的主因。
4.醫療糾紛的層出不窮，雖然發生醫糾醫療人員被敗訴的機率不高，但光是身陷其中本身，就已經會讓許多年輕醫師對容易發生醫糾的科別畏懼卻步。
三大問題當中，醫師的極度專科化，更加大醫療人力缺乏的衝擊。原先為平衡專科化需求， 配套設計的家庭醫師與急診醫師制度，對民眾缺乏吸引力，民眾的任何大小疾病，無論是 眼睛紅腫、或是頭痛高血壓等問題，民眾都早已預設必須由專科醫師來診治，才能解決問 題。
在美國，病患必須由家庭醫師先診治，無法解決之後，再轉診到眼科、耳鼻喉科、婦產科、皮膚科、泌尿科等等。這個制度來到台灣，類似的專科醫師的轉診制度無法落實，而這些科別的醫師如果必須24小時接受來自急診病人診療需求的照會的話，醫師自然會無法負荷這種壓力，而選擇離開那些必須24小時到急診處理照會的醫院，轉而選擇能夠自己決定看診時間的診所來開業。
於是，醫師專科化的結果，造成大中小醫院都缺乏這些科別的醫師的狀況，但這些科別的開業醫師卻到處都是的怪現象，就很容易可以理解了。現實的情況是，明明醫療服務的人力吃緊，但是目前全民健保因應財務危機的方法，卻由於政治上的各種考量，幾乎不會從讓民眾少就醫的方向去努力，反而是不斷把給予醫院與醫師的給付不斷縮減，或是乾脆祭出無論多少民眾就醫看病，給予醫院醫師的給付就只能這麼多的「總額給付制度」。
不去減少需求，反而怪罪供給方供應太多而拚命刪減支出的作法，當然也會讓醫院為了避免被健保核刪太多，只好少僱用人，或者讓更多的工作給同樣人數的醫療人員承擔，結 果是，醫護人員更為忙碌，而有更多人選擇離開的人力缺乏窘境。
此外，台灣的全民健保更可怕、卻少為大家所熟知的問題是，台灣的全民健保支出中， 有四分之一是花在藥費支出〈每年約一千五百億〉，另外約有三、四百億以上是花在醫材上。如果再加上民眾自費醫材的支出的話，每年醫材的支出也在五百億以上。
而這些藥品與醫材的支出中，絕大部份都花在進口的藥品與醫材上。如果誇張一點的說，台灣全民健保每年五千億以上的支出，光是藥品與醫材的花費也許可能超過二千億以上。台灣的全民每年花了這麼多錢在進口藥品與醫材上面，這些也全是花費台灣所有產業辛苦賺來的外匯。更糟糕的是，這些藥品與醫材的消費，雖然治療了疾病、也許恢復了身體，但終究是生病了，並不能真正買回健康。
除了以上種種結構性問題，在未來的十年到二十年之間，我們還要面臨全民健保的財務危機，以及因為人口結構大幅改變〈老齡化與少子化〉的財務與提供服務的人力危機，此時此刻，如果我們再不立即尋求解決之道，維繫台灣在經濟十餘年來一直停滯不前的困頓環境下，還能維持社會穩定的最重要機制—台灣全民健康保險與醫療進步，將會面臨空前危機，甚至可能就在十餘年內崩潰。這一連串的討論，似乎相當悲觀。下一次的專欄，我們一起來探索：解答從哪裡開始。
作者:王明鉅 醫師
．臺大醫院竹東分院院長