維骨力防骨鬆、老了倒退縮？醫師破解5大迷思

八十多歲的桃嬤，一向討厭看醫生，每次都跟陪她看病的女兒碎碎念：「看醫生要等很久耶，看完還要吃好多藥，又要花錢，很累啦。」

但幾個月前，桃嬤感冒、發燒一直好不了，家人堅持她就醫，結果檢查出是肺部感染，最後不得不住院治療。無法站立的她，都坐著輪椅接受檢查。

她抱怨背部很痛，等照了Ｘ光後，才發現四十多公斤重的桃嬤，因為骨質疏鬆症，已經導致脊柱壓迫性骨折。

桃嬤聽到女兒轉述病情，驚訝地說：「什麼是骨質疏鬆症？我聽都沒聽過。我不就是姿勢不對，然後加上老了嘛！」

幸好經過骨質疏鬆藥物，及搭配止痛藥後，桃嬤的背痛緩解了。出院後，她也乖乖固定做復健，情況已經愈來愈好。

桃嬤的女兒笑著跟我說：「我媽現在很期待看醫生喔。因為她說醫生人好好，讓她的背不再痛。」

像阿桃嬤這樣不了解壓迫性骨折是骨質疏鬆所造成的例子很多，甚至有時連醫生也都會「遺忘」骨質疏鬆症對病人可能造成的傷痛。

七十多歲的阿財伯因為肚子痛住院治療，當我為他照腹部Ｘ光時，除了發現他腸阻塞，還看見他的脊柱有壓迫性骨折，這些，阿財伯及他們的家人都不知道。

當我告訴阿財伯時，阿財伯還很不高興地說：「不要騙我了啦。我只是老倒縮，又不會痛，沒事啦！」

但在後續的檢查裡，我發現阿財伯的骨密度也很低。阿財伯當然還是覺得這有什麼關係，一直到我解釋骨鬆可能造成骨折後，阿財伯才願意接受骨鬆藥物治療。

被「嚴重忽略」的骨質疏鬆

什麼是骨質疏鬆？簡單來說，就是骨的品質變差，骨頭變成有很多洞，骨鬆後就會容易骨折。

在台大醫院的老年醫學部病房，曾經做過一個非正式的調查。大概每十床新住院的病人，如果仔細去看他們之前照過的Ｘ光，會發現大約有三床，因為骨質疏鬆而已經造成壓迫性骨折。

不過，這絕大多數的病人都不知道，因此也沒有尋求進一步的治療。換句話說，就是大多數人都忽略了。

脊柱壓迫性骨折的病人，差不多只有四分之一會有背痛等症狀，所以很多人是在因為其他原因做胸部、腹部Ｘ光時，才「順便」發現壓迫性骨折的。

雖然Ｘ光科醫師有打診斷，但病人看病、住院的原因可能是肺炎、腹痛，在住院過程中，一般並不會去處理骨鬆問題，而到了門診時，如果看的醫師並不是骨鬆的專家，可能也不會處理，骨鬆就會被遺忘在茫茫的醫海裡。

近年來，世界骨鬆基金會推行一個攔阻骨折的運動，希望利用個案管理師，執行「骨折聯絡照護服務」（Fracture Liaison Service, FLS）。不管是住院或門診的病人，一旦發現脆弱性骨折，合作醫師就會通知個管理師收案。依流程，在病房或轉介骨鬆門診，進行後續的評估與處理。

這樣的模式，目前台大醫院總院、北護分院，分別還因此獲得世界骨鬆基金會金牌級與銀牌級認證，而高雄長庚醫院也正在進行。

我因為從事骨鬆研究，在門診中，我發現骨質疏鬆的案例很多。一個門診若有五十個病人，至少有二十人與骨鬆有關。

會來看骨鬆門診的病患，除了擔心自己有骨鬆而來掛號外，有些是經由問卷或其他篩檢發現，不過，有時我們也會建議門診原來看慢性病的老病人，做自費骨密度的篩檢。

另一種則是來自健檢中心，當他們發現健檢者有脊柱壓迫性骨折，或者骨密度已經很低時，也會轉介到門診。

一般民眾對骨質疏鬆有許多迷思及錯誤的觀念，造成骨質疏鬆一直未得到應有的重視，影響國人的健康。

骨質疏鬆有哪些迷思呢？

1 吃維骨力，不能預防骨質疏鬆

第一個迷思：骨質疏鬆不是靠吃維骨力就可以預防的！

醫生在病房、門診時，常遇到老人家骨頭不好，他們都會說：「可是我都有吃維骨力呀！」

可見不少人都以為維骨力是顧骨頭，以為吃維骨力就可以預防骨質疏鬆。這是非常錯誤的觀念，維骨力其實是在治療骨關節炎。(同場加映：蘋果、黑豆可護膝？快吃這8種天然好食物遠離關節炎)

維骨力的目標是軟骨，而骨質疏鬆是硬骨變差，因此維骨力吃得再多，也不會讓骨質疏鬆變好。

2 骨質疏鬆是不會痛的

第二個迷思：大家常以為腰痠背痛、關節痛就是骨質疏鬆。

其實，大多數骨鬆是沒有症狀的，一旦有症狀，常常就是骨折。所以如果不是因為強烈的外力撞擊，而只是輕微跌倒就造成骨折，那麼就可能是來自於骨質疏鬆。這也就是為什麼小孩子或年輕人摔跤、跌倒都沒事，但年紀大了，卻稍微碰一下就會骨折。

我們如何在沒有症狀前，診斷出是否有骨鬆呢？可以透過骨密度，藉由DXA（雙能量Ｘ光吸收儀）機器來檢測。

3 光測腳跟，無法確認是否有骨質疏鬆

第三個迷思：要測量是否有骨質疏鬆，只要測測腳跟就知道了！

其實，這是不夠的。腳跟的超音波只能當作篩檢，骨密度比較低的人，更要進一步用DXA（雙能量Ｘ光吸收儀）機器來做診斷。

不過，健保對DXA的給付相對嚴格，常常需要自費。DXA是要躺著檢測的機器，做一個位置的費用大約是六百元。通常會建議做髖部與腰椎兩個部位，取其最低值來判讀。

骨質疏鬆的診斷，是用骨密度Ｔ值來看。這是與年輕人比較，小於年輕人的某個百分比以下，例如小於或等於負二點五，就稱為骨質疏鬆，介於負一至負二點五之間，稱為低骨量，但臨床上則是反過來，只要發現有脆弱性骨折，不需要根據骨密度Ｔ值，就可以判斷病人有骨質疏鬆症，開始進行治療。

4 骨質疏鬆會提高死亡率

第四個迷思：骨質疏鬆不像心肌梗塞、中風等疾病嚴重。

多數人都認為骨質疏鬆不是什麼大病，當然也不知道骨鬆這麼常發生。在美國，因為有骨鬆而骨折的病人，約有一百五十萬人，不過，美國一年發生心肌梗塞加上乳癌、中風的患者，其實，都還比一百五十萬人少！

骨質疏鬆罹病率如此之高，民眾卻從來都不覺得骨鬆是個大病，其中最主要的原因，是有一半來自脊椎壓迫性骨折，且多數是沒有症狀的，而雖然髖關節骨折很痛，痛到病人必須就醫，但以發生的比例上來說，相對較低，而且骨科治療後，醫師與病人常常就忘記造成髖部骨折的原因是骨鬆，所以也就沒去治療了。

大家都以為骨鬆骨折的死亡率不高，但台灣二○○○年的健保資料庫統計，女性因骨鬆所造成的死亡率為百分之十五，男性則是百分之二十左右。

比較起來，急性心肌梗塞的死亡率少於百分之十，所以骨質疏鬆的死亡率，遠比想像中來得嚴重。

在台灣，以數據來看，全台灣六十五歲以上的男女，有五十萬人患有骨鬆。再以老年人來看，女性差不多占四成，男性則占大約兩成。

5 老了倒縮，不是正常現象

第五個迷思：年紀大了，當然會變矮，就像閩南語說的「老了會倒縮」，這是正常的現象！

其實這常常是骨鬆的一種表現，並不是正常的現象，所謂的「倒縮」，可能是脊椎壓迫性骨折，當然也可能是脊椎側彎，或其他原因。而脊椎壓迫性骨折，則是骨鬆最容易發生的三部位之一。

三個骨鬆骨折的好發部位，分別是：脊椎骨折、手腕骨折、髖部骨折。這裡提到的骨折，是指不是因為重大外力，例如車禍、被外力撞到等，而只是輕微碰到，或者跌倒就骨折。

例如，如果一個人坐下去，手腕只是稍微撐地一下就骨折，那麼通常原因就是骨質疏鬆。

比較麻煩的是，脊椎壓迫性骨折，常常不需要跌倒，可能只是彎個腰，或咳嗽、提重物，甚至什麼事都沒有做就造成脊椎骨折，但其實這也不是真的骨頭斷掉，而是扁掉了，所以如果一位老人家，現在的身高比過去變矮超過三公分，就應該特別注意。

還有一個檢測的方法，是靠牆站立，如果站直了，但頭部無法貼牆，也有可能是有脊椎壓迫性骨折。

◎詹醫師給子女的貼心叮嚀

大家都覺得人老了，就是會變矮，其實這是十分錯誤的迷思，所以如果家裡的老人家，現在的身高比過去變矮超過三公分，那麼就應該特別注意老人家是不是有骨質疏鬆。