【照護知識】什麼是妄想？為什麼失智症患者會有妄想？
被害妄想、莫須有的指控，是失智症照顧者面臨的症狀中最大、最困擾、也最令人灰心喪志的一項。被自己竭盡心力照顧的親人、心愛的人懷疑、猜忌，甚至毫不留情地指著鼻子罵，真的很無力、很氣憤、很受傷，也很痛。照顧者難免會直覺地認定：「這就是他潛意識裡的想法，是早在生病前就種下的疑根、埋藏在內心深處的偏見。現在他生病了，所以立刻顯露出來且變本加厲。他就是因為討厭我才會這樣！」
親愛的，不是的！那只不過是失智症的症狀之一。和感冒發燒一樣，是無差別攻擊，非關個人。失智症狀源自大腦功能受損，取決於受損部位所管轄的功能，表現出的症狀各有不同。除了大家熟悉的健忘和解決問題能力退化外，還有許許多多其他症狀，「被害妄想」便是其中之一。
妄想，是一種固定、無法轉變的「錯誤」認知。
失智症患者因為大腦功能損壞，無法正確連結因和果，他的思緒跳躍，對事件的發生順序和因果關係產生錯誤的連結，得出錯誤的判斷，最後總結出錯誤的定論。無論這個錯誤認知在旁人看來有多荒謬、多離奇、多不可思議，失智症患者的大腦對所認定的「事實」可是深信不疑的！
親愛的，那是因為他的大腦功能損壞了啊！不是因為你做了什麼或沒做什麼，更不是他刻意要羞辱你，或對你有偏見。
這些都只是大腦功能損壞的症狀之一，就像感冒會打噴嚏、食物中毒會拉肚子，那些言語攻擊、指責、情緒，都是失智症的症狀之一。因此，讓我們一起練習，當失智症患者出現這些負面言語和情緒時，試著當作他只是在說：「我咳嗽、我頭痛、我肚子痛。」當作他在敘述病徵，不要去看字面意義，或用自己的想法解讀背後的意思。那些話說的都是他的症狀，並不是針對你，也不代表他的本意。
損壞的大腦無法修復，再多解釋和再顯而易見的證據都不可能改變大腦損壞導致的錯誤認知。反覆爭執與辯解反而會讓照顧者更受傷，陷入冤屈的情緒漩渦中，一路盪到最谷底。
【實戰守則】照護者可以怎麼處理妄想？
當你所照顧的人冒出與事實不符的想法時，請牢牢記住：事實不是重點，解除他的「憤怒」才是首要之務！記得嗎？他的事實和你的事實是兩條無法交叉的平行線，再多解釋也只是白天不懂夜的黑，只會火上加油，讓失智症患者原本就緊繃的情緒更容易爆發，最後兩敗俱傷。
因此，當失智症患者出現被害妄想時，面對他的恐懼與憤怒，請這樣做：
- 不要辯解，不要試圖改變他的想法。
那些對我們來說不是事實的認知，對他而言卻是千真萬確。試想，如果你親眼看見某個人進你的房間翻找、拿走你的東西，你也會一口咬定就是那個人偷了你的東西。這時若是身邊的人告訴你：「沒這回事、不可能、那些都是你的幻想！」你能接受、會被說服嗎？如果答案是否定的，或是很困難，那麼就不難理解失智症患者對錯誤認知的確信了。因為在他的現實裡，這些事都真實「發生」了，他「看見」了啊。 - 同理他的感覺，加強他的安全感。
再想想，當我們感受到「被害」時，我們是會先爭論「這件事是真是假」，還是會急著想確保自己的安全呢？當失智症患者出現被害妄想時，他感受到的是威脅、是不安全感。這時，除了解除威脅、讓他重新感到安全，其他事情他都不可能聽進去，反而會因為焦慮變得更暴躁易怒。因此，當失智症患者出現被害妄想時，讓他知道你理解他的害怕與不安，並且即時且適當地提供他所需的安全感，才能穩定他的情緒，讓情緒和事件都不再惡化。情緒穩定了，妄想的狀況通常也就跟著減緩了。 - 避免用同意去敷衍，這樣只會加深他的信念，引發更多的幻想。
和「同理」一線之隔，但差之毫釐，失之千里的，就是「假裝」。假裝了解、假同意、假裝相信真有其事。這樣的做法是在抄捷徑，想用「好啦好啦，你說的都對！」敷衍了事。但欲速則不達，失智症患者只是部份大腦功能出現問題，例如被害妄想是認知功能出問題，但大腦的其他功能依然完好，他依然能夠正確的判斷對方的情緒、態度，甚至有條不紊的推理和判斷。當他察覺旁人的假意敷衍，或在欺騙的話語中發現邏輯上的漏洞，就會更加激起他的反感與憤怒，同時加深妄想的症狀，進而引發更多幻想。 - 用冷靜但溫暖的語調，複述他說的話和他的感覺，清楚表達我們理解他的情緒。
當失智症患者知道你了解他為什麼擔心、害怕或是憤怒，你和他的心就靠近了一點，他也會開始願意相信你「會幫他處理事情」，就有機會使用接下來的「分心策略」轉移他的注意力。 - 離開現場，善用「分心」策略，用話題或其他人、事、物轉移注意力。
「案發現場」總是一片混亂，眼前的場景還會不斷加深失智症患者的錯誤認知，因此離開現場是首要之務。但正在氣頭上的他當然沒那麼容易「放過」，因此要先提供失智症患者安全感，得到他的信任、讓他感覺到你是站在他這邊、是來幫忙的。這時就可以用其他話題讓他抽離當下的場景，以減少環境帶給他的錯誤刺激。 - 保持距離，把自己從戰亂中抽身，也給對方空間冷靜。
身為照顧者的你，如果不幸地正好是失智症患者錯誤認知中的那個「壞人」，當然就不太可能得到他的信任，分心策略恐怕就派不上用場了。然而，讓失智症患者知道你理解他的憤怒還是相當重要的。先同理他的情緒，不要讓他覺得表達的情緒沒有著落，被冷落、忽視了。接著，你可以在確定失智症患者安全的情況下，暫時離開現場。因為當我們被視為「壞人」，我們的存在就是加深錯誤認知的環境因素之一。這時離開現場，反而能提供患者冷靜的空間與時間。
下一頁資深護理師分享實用「對話技巧」：當失智症患者出現妄想，照顧者可以這樣應對！如果對方情緒依然無法平復，還可以這樣說
