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水痘治療和預防:潛伏帶狀皰疹病根!打過疫苗還會得水痘?

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水痘治療和預防:潛伏帶狀皰疹病根!打過疫苗還會得水痘?
編按:水痘是一種高傳染力疾病,主要是由水痘帶狀皰疹病毒(Varicella Zoster,簡稱水痘病毒)所引起,可藉咳嗽飛沫及接觸傳染。不是只有小孩子會長水痘,大人一旦得水痘,情況更嚴重。以下為微生物感染症學教授詳細介紹水痘病毒。

【早安健康/岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪】

唯一空氣傳染的疱疹病毒:

水痘帶狀疱疹病毒 Varicella-zoster virus



會在人類身上引發疾病的疱疹病毒有8種,水痘帶狀疱疹病毒(varicellazoster virus, VZV)是其中一種。這是唯一以空氣傳染的疱疹,因此十分容易造成流行。

疱疹病毒有幾項共通特徵。其一,發病者分為初次感染和再度活化(reactivation);其二,感染過一次後,(恐怕)就不可能從身上完全去除,所以才說「Once herpes, always herpes」。

順帶一提,herpes在英文中音近「哈皮斯」。這個字原本在希臘文中是「爬行」之意,到了近代拉丁文中,轉為「皮膚發疹」之意。
水痘,病毒,傳染

診斷時要「仔細檢查皮膚」



初次感染V Z V時,皮膚會起水痘(varicella),也就是會在全身起水疱。

這種多半不用治療就會自然痊癒。然後,它們會賴在三叉神經節、背根神經節的地方不走,而且一賴就是幾十年。

然後,因年齡增長、使用類固醇等,而產生免疫抑制狀態時,它們就會沿著皮膚的感覺神經起疹子。這就是帶狀疱疹(herpes zoster)。在日本,有些地方稱之為「胴卷」,其日文原意是指一種包裹在腹部的帶狀袋子。帶狀疱疹可是相當痛的。

只要看到水疱伴隨會痛的疹子,沿著皮節(dermatome)生長,就能立即診斷出這是帶狀疱疹。甚至不需要接受任何檢查。

荷蘭的一般醫療醫師,在臨床診斷出帶狀疱疹的正確率高達90%以上。不過,仍有1成左右的錯誤機率,所以還是不能輕忽大意。醫師若沒有仔細觀察皮膚,就會出錯。重點在於,只要病人有感受到任何疼痛,就必須想到帶狀疱疹,並仔細檢查皮膚。

要注意無皮疹性帶狀疱疹



事實上,還有一種是無皮疹性帶狀疱疹(herpes sine zoster),這種只能透過疼痛的症狀來大略判斷是否為帶狀疱疹。不少以頭痛、胸痛、腹痛為主訴的病人,因為醫師沒有想到是帶狀疱疹,而只拿到醫師開的頭痛藥或Buscopan®(補斯可胖®),就被打發回家。

如果太晚診斷出來,就會演變成藥石罔效。一般來說,必須在發病72小時內使用抗病毒藥。早期治療具有改善皮疹、減輕併發症(帶狀疱疹後神經痛)的效果。在日本,現有的抗病毒藥為Valaciclovir(袪疹易®)和Famciclovir(抗濾兒®),兩者的效果被認為勢均力敵「注3」。醫師經常會使用類固醇來預防帶狀疱疹後神經痛,但在綜合分析上,其預防效果是遭到否定的「注4」。

此外,因為病毒有可能透過三叉神經而使眼角膜受損,甚至造成失明,因此一定要進行眼科會診。尤其,鼻頭上起疹子時,就要小心眼睛的併發症(Hutchinson's sign)。

水痘疫苗的效果已在臨床實驗上得到驗證,因此許多國家都將其列為定期接種之疫苗「注5」。帶狀疱疹也有疫苗(Zostavax,日本未承認),在美國他們倡導50~59歲的民眾施打此疫苗。研究顯示,相較於使用安慰劑,施打疫苗可使帶狀疱疹的發病率,從6.6/1000人/年減至2/1000人/年「注6」。像日本這樣每年都在托兒所中引發水痘的流行……是非常愚蠢的,我說真的。

本文摘自《超圖解菌種圖鑑》/岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪/台灣東販

※以下看早安健康為您整理的水痘知識小百科!

水痘(Varicella)症狀



水痘為水痘帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus [VZV])所引起之高傳染性疾病,初期(紅疹出現前1-2天)包含輕微發燒(37.5-39℃)、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀,之後皮膚開始出現紅疹,逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂,由臉、頭皮往軀幹四肢延伸,全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱,最後留下粒狀痂皮(通常約於2~4星期內痊癒)。

打過疫苗還會得水痘?



曾施打過疫苗的人仍可能得水痘,接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染(Breakthrough Infection )」,其病程較短(4–6天)、水泡數約50顆以下且症狀表現溫和,突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1/3。

而曾接種過水痘疫苗者仍有25%至30%可能出現較嚴重的水痘症狀,若水泡多於50處,則傳染力與未曾接種疫苗患者相似,罹病期間應與他人區隔,不宜忽視。

水痘併發症(Complications of Varicella):



  1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者(例:患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。
  2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染(例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。
  3. 水痘併發症的致死原因,在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%。(資料來源:疾管署網站


參考資料: