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臨床、教學再好,長官不要這些…神之手醫師黯然離開- 第2頁

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一次黑醫師被某個沒進入狀況的醫師質疑了,是我們科內新進的PGY(PGY是畢業後第一年受訓醫師,強迫要多留在五大科內一年,美其名學習全人醫療,實則解除住院醫師不足的人力窘迫。)學弟「一元」,當時我正在跟黑醫師討論某個 胃癌外院術後一年復發的病患。(以下專有名詞用真實對話方式呈現,不另做解釋,不影響閱讀)

我:「去年病人是開B-II,結果現在gastric outlet obstruction,CT(電腦斷層掃描)看來可能復發……」

黑:「那這樣有哪些做法?」(一問一答是醫師師徒傳統的教學法)

我:「從簡單到難,不開刀,用胃鏡放NG decompression看能否通過E-loop;開刀,最簡單做灌食造瘻口jejunostomy(手術時間半小時,不切斷血管),可是這樣病人之後就沒有口腹之福,只能從肚皮打洞灌牛奶;或是bypass(手術時間約二至三小時,預計會切斷小腸段約七、八條血管),一樣治標不治本。最複雜,但是徹底解決就是整個重新切胃做Roux-en-Y(手術時間六到八小時,切斷血管保守估計二十至三十條)。」

黑:「病人年齡呢?本身意願呢?」

我才剛要回覆,一旁的「一元」PGY學弟講話了:「學姊妳剛剛講為什麼這個病人只能重新切胃啊?黑醫師你不會開嗎?啊還有,逼吐?逼什麼吐?」

我緩緩轉過頭,青筋暴露,正壓抑著驚訝跟怒火,黑醫師笑笑拍拍一元學弟說:「到時候我們開刀,歡迎你來看看。」然後翩然離去。

留我跟旁邊的一元:「逼吐咧?學姊妳還沒講,逼什麼吐?」

「逼逼逼,砍死你唷逼個頭,回家唸書啦!」當時我咬牙微笑,只能心中OS。

我來解釋為何醫療名詞的溝通,會有這種嚴重的代溝感。什麼?你察覺不出哪裡代溝?

其實剛剛一連串的醫學名詞,聽起來好像華生介入了福爾摩斯跟莫里亞提的鬥智戰,鴨子聽雷對吧?但其實說穿了,就只是最基本的專有名詞知道與否。

舉例來說好了。(以下非置入性行銷)在麥當勞點餐,「一號餐」大麥克餐的內容是:雙層純牛肉、生菜、吉事、酸黃瓜、洋蔥、麥香麵包,還有獨家祕醬,層層豐富食材,滋多味美大滿足的牛肉漢堡加薯條加飲料。

而「吉利快樂分享餐」是:金黃酥脆、鮮嫩多汁,分享滿滿吉利的六塊麥脆雞跟兩杯飲料。然後,一天兩個人在討論。

A:「啊我肚子好餓唷,我一家四口也都好餓。」

B:「那要不要一號餐?還是吉利餐?」

A:「一號不夠啦!還是吉利好了。」

這時C跳出來:「A你們全家為什麼不吃一個卡拉雞腿堡餐?為什麼不?為什麼不?為什麼不?還有一號是啥是啥是啥?吉利是啥是啥?」

身在麥當勞櫃台前點餐的你會不會無言呢?

首先,卡拉雞腿堡根本不是麥當勞的,而一號「吉利」這些根本就應該是最基本的名詞,背後的詳細食物內容,根本就該馬上跳出浮現在腦海。

如同剛剛一串醫學名詞、手術步驟,所需經過的器官路線、預估時間,不是只有福爾摩斯會搞思想殿堂,基本的外科醫師對這些名詞背後代表的意義,根本就要理解到能夠互相快速溝通的地步。

該位「一元」學弟,身為將來之後不走外科的PGY,在輪訓到外科時本身就是個尷尬的存在。這些名詞在之前Intern時就該多少知道,現在又輪訓到外科了,好歹也搞懂一下。結果在應用這些名詞能力不足下,硬是要加入討論,根本是討罵。

而這些能力,要唸書啊!外科醫師雖然號稱只要有手有腳就能當,但是同樣的器械交給你,你會使用嗎?況且很多時候還是要唸書,把圖譜一次次記在腦海中,開刀時才能依循思想殿堂所描繪出來的開刀計畫避開危險區域,順利達陣。

還好是遇到黑醫師,其他醫師早就怒吼回去了(我差點就甩出手上的鐵皮病歷,敲下頭去了)。

外科是講求實務教學,手感累積。曾經每個師長是手把手的帶著我做每一個動作環節。

曾經,黑醫師把總膽管打開,放入T型橡膠管,停下手邊動作,讓我試試針線縫過總膽管壁跟T型管的觸感差異,他說:「T型管不可以縫到,之後縫死拔不出來,病人要再多挨一刀。」

曾經,老狐狸把化膿無法縫合確定的盲腸base,更改原本腹腔鏡術式為傳統剖腹後,仔細縫合base,說道:「外科醫師要能secure關上的肚皮傷口內安全無虞,就算傷口拉大也無妨。」

曾經,黑醫師問問周圍人員:「準備好了嗎?肝門夾起,計時十五分鐘開始!」我雙手指節掰得啪啪作響,暖身靈活後準備要來綁上一兩百個超細小血管;老狐狸讓我練習檢查病患腹部時,我不慎扯破脾臟血管,他默默止血完笑笑說:「以後要小心。」

當時躬逢其盛,科內除了黑醫師還有老狐狸(大家別笑,他也開刀開超棒)及眾多學長,精湛的醫術不厭其煩教導,氣氛極好,互相幫忙及指導之下,我見識了各種千奇百怪,甚至難得一見的大小手術。

雖然「一元」學弟興趣缺缺得極其明顯,連進刀房都不願意,不是上課就開會,殊不知能夠被這些大師指導是何其榮幸,但是當時科經費越來越刪減,詭異的健保不鼓勵醫師開刀,越開刀越賠錢!

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標籤: 西醫醫學 醫療人力 醫療資源 醫院

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