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心肌梗塞發作有前兆嗎?心臟名醫洪惠風:8成無症狀- 第5頁

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問題二


為什麼大部分的人在心肌梗塞發作前沒有預警的症狀?



這與為什麼在土石流前,道路都沒有狹窄是一樣的道理。今天這一條血管很暢通,沒有狹窄,自然也沒有症狀,但是如果血管壁產生問題,坍塌下來,就發生心肌梗塞,甚至於猝死。

要記得,大多數的心肌梗塞,發生在狹窄不嚴重的地方,只有14%的心肌梗塞是發生在嚴重狹窄之處。狹窄不嚴重的時候(塞住不到70%),通常是沒有症狀的,這也就解釋了為什麼大部分的人在心肌梗塞之前,從來沒有胸口痛或是喘氣等預警的症狀。

問題三


為什麼有些長期心絞痛的病人一直沒有發生心肌梗塞?



當血管狹窄到一定程度時,供應心臟肌肉的血流就減少了,當你運動、搬重物或生氣時,心肌需要的養分增高,但是供應量卻不能提升,心臟得不到足夠的養分,就會產生心絞痛的症狀;而只要一休息,心肌需氧量下降,供應又足敷所需時,自然也就不痛了。

再用同樣的比喻:如果道路狹窄很厲害,但是山壁的水土保持做得很好,那麼土石流機會下降,也就不一定會發生心肌梗塞了。

明白了以上道理,就會知道,預防心肌梗塞,最重要的是血管壁的保養,而不是血管內徑的打通,就好像預防土石流的不二法門是做好水土保持,維持山壁的穩定,而不是修理公路。

血管壁的保養



至於血管壁該如何保養呢?我們先來了解一下血管壁變厚的引發機轉。血管壁變厚最主要的原因是與年齡老化、遺傳不佳、 高血壓高血脂、高血糖(俗稱三高)、肥胖、抽菸、欠缺運動等等相關。

其中年齡與遺傳這兩個因素都是無法改變的,而其他可以改變的因素就變得十分重要了。控制三高、規律運動、戒菸、減肥這些是真正可以治本、預防心肌梗塞最重要的因素。將在下一章詳細說明。

至於裝支架或開刀等血管內徑的治療,並不是預防心肌梗塞的好方法。雖然可以減少一些症狀,但也有其風險,還有一種可以改善症狀,又沒有風險的治療方式——EECP 體外加強反搏治療,將在第十二章介紹。

後記

現在請再思考一下,楔子中說的那位病人心導管檢查正常,可是病理解剖卻不正常,為什麼呢?其實道理很簡單,心導管檢查正常,代表血管內徑正常,病理解剖說有嚴重的動脈硬化,說的是血管壁變厚,一個說的是內徑正常,另一個說的是血管壁很厚,根本是雞同鴨講,用類似的字彙描寫不一樣的事物。至於他為什麼會猝死呢?也很簡單,應該是發生了土石流吧。


本文摘自《為什麼心臟病總是突然發作?》/洪惠風(心臟內科主治醫師)/天下生活

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